Лечение дуоденогастрального рефлюкса препараты. Способы лечения дуодено–гастрального рефлюкса (ДГР)

Дуоденогастральный рефлюкс

Жизнь современного человека наполнена частыми стрессами, вредными привычками и беспорядочным питанием. Все это приводит к нарушению нормальной жизнедеятельности внутренних органов. Одним из последствий невнимательного отношения к здоровью является дуоденогастральный рефлюкс желчи. Это заболевание приносит массу неудобств, сопровождается неприятными симптомами, которые снижают качество жизни человека. Овладев необходимой информацией о причинах и признаках рефлюкса, вы сможете определить его наличие или, наоборот, опровергнуть.

Причины возникновения

Желудочно-пищеварительный тракт представляет собой конвейер, начиная от полости рта, заканчивая прямой кишкой. Движение здесь одностороннее. В некоторых отделах этой системы наблюдается обратный ток – рефлюкс. Агрессивные, противоположные среды желудочно-кишечного тракта смешиваются, вызывая ряд других заболеваний, болезненных ощущений. Причины нарушения физиологического процесса:

  1. Прием лекарств, особенно анальгетиков, спазмолитиков, которые парализуют мышцы сфинктеров (клапанов). При этом начинается свободный ток желудочно-кишечной жидкости во все стороны, что вызывает заболевание.
  2. Нездоровое питание: жареная, жирная еда, продукты животного происхождения, кофе могут провоцировать заболевания желудка и пищевода.
  3. Курение, употребление алкоголя пагубно влияет на желудок и стенки пищевода.
  4. Прием пищи большими порциями растягивает желудок и вызывает рефлюкс.

Первые признаки и симптомы

Многие люди, ощущая дискомфорт в животе, не догадываются о развитии такого опасного заболевания, как дгр желудка, что это такое узнают на приеме у врача. У больных отмечаются такие симптомы:

  • при рефлюксе появляется устойчивая изжога;
  • при заболевании отмечается увеличение температуры тела, вследствие воспалительных процессов в желудке и пищеводе;
  • боли в желудке сопровождают рефлюксную болезнь;
  • при рефлюксе наблюдается снижение аппетита и потеря удовольствия от еды;
  • при заболеваниях желудка отмечается побледнение кожных покровов;
  • при рефлюксе язык окрашивается в желтый цвет;
  • рефлюкс вызывает кислый или горький привкус во рту.

Диагностика

При наличии вышеперечисленных симптомов, обязательно нужно посетить врача, для своевременной диагностики дгр желудка. Нельзя игнорировать такое явление, как изжога. Если пустить заболевание на самотек, то могут случиться обострения:

  • рефлюкс провоцирует язвы стенок желудка и пищевода;
  • при сильном ослаблении клапана в пищеводе, желудочная жидкость может проникать в легкие и бронхи, раздражая их;
  • пищевод Баррета (предраковое состояние), рак этого органа.

На приеме доктор назначит такие обследования:

  1. Анализы для определения состояния желудка: кровь, моча, кал.
  2. Гастроскопия (глотание зонда) – самая эффективная диагностика, позволяющая увидеть наличие рефлюкса ЖКТ.
  3. Фиброгастроскопия – гистологический анализ пищевода для определения степени сложности заболевания.

Методы лечения дуоденогастрального рефлюкса

При диагностировании дгр желудка на раннем этапе, оно легко поддается корректировке. Тем не менее, никакое лечение не способно изменить сфинктер. С таким состоянием больному необходимо научиться жить и придерживаться четких рекомендаций врачей. Главное мероприятие, которое следует произвести при лечении заболевания – принятие мер по кардинальному изменению образа жизни и питания.

Лечебная диета

При рефлюксном заболевании назначается оздоровительная диета, которая используется при расстройствах двенадцатиперстной кишки, ЖКТ, называется стол №1. Правила такого питания:

  1. При дгр желудка необходима термически щадящая пища: не горячая и не холодная.
  2. При заболеваниях желудка нельзя употреблять острую, кислую и жирную пищу.
  3. При заболевании нельзя употреблять продукты, которые расслабляют нижний пищеводный сфинктер: сладкие газированные напитки, крепкий кофе, чай, кислые цитрусовые соки.
  4. Для устранения заболевания необходимо отказаться от продуктов, вызывающих вздутие кишечника: бобовые, виноград, кисломолочные продукты.
  5. Прием минеральных вод облегчает состояние в начальном этапе заболевания или в период его ремиссии. При острых воспалительных процессах в желудке употреблять их не стоит.
  6. Во время лечения заболевания любителям чая с осторожностью следует пить этот напиток. Разрешается употреблять его в охлажденном виде и не сочетать с медом.
  7. Людям, склонным к заболеваниям желудка, рекомендовано принимать пищу не менее четырех раз в день дробными порциями.

Медикаментозная терапия

Для лечения гастродуоденита многие врачи назначают медикаментозную терапию заболевания. Ее продолжительность назначает лечащий врач, но любое лечение с помощью препаратов не должно превышать одного месяца. Терапия рефлюкса состоит из:

  1. Антацидных препаратов. Самые известные: пищевая сода, «Алмагель», таблетки «Ренни», «Гастал», «Маалокс». Эти лекарства нейтрализуют кислоту в желудочном соке, тем самым избавляя от изжоги.
  2. Прокинетиков, которые стимулируют перистальтику желудочно-кишечного тракта и предотвращают заболевание: «Мотилак», «Ганатон», «Метоклопрамид».
  3. Н2 блокаторов, приводящих к минимуму количество кислоты в желудке: «Циметидин», «Ранитидин», «Фамотидин».

Хирургическое лечение

В запущенных случаях, когда состояние пациента сопровождается не только жгучей изжогой, но и постоянной икотой, больным не обойтись без хирургического вмешательства для лечения дгр желудка. В современных условиях операция проходит через проколы, благодаря которым производятся такие действия:

  1. Формирование нового клапана из тканей желудка, который препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод.
  2. Восстановление нормальной физиологии желудка, которая была до заболевания.

Физиотерапия

Для закрепления результата к основному лечению, врачи назначают физпроцедуры. Осуществляются они с помощью высокочастотных аппаратов «Азор-ИК» и «ДиаДЭНС». Процедуру проводят утром, на голодный желудок. Курс лечения составляет от 10 до 20 сеансов. При воздействии через кожу, физиотерапия:

  1. Влияет на патологические изменения в пищеводе и желудке: имеет заживляющий, противовоспалительный эффект.
  2. Приводит в тонус мышцы пищевода и желудка, благодаря чему налаживается его работа.
  3. Увеличивает кровообращение в стенках желудка, что запускает обменные процессы в организме.

Народные средства

Для облегчения состояния при рефлюксном заболевании многие прибегают к народным способам. Травники успешно лечат изжогу при помощи сборов и настоек:

  1. Свежевыжатый сок тысячелетника (алоэ) принимается в количестве 1 ч. л. перед едой при заболеваниях пищевода, желудка. Это растение обладает антисептическим и противомикробным действием. Сок, попадая на стенки пищевода, имеет обволакивающий и болеутоляющий эффект.
  2. Чтобы понизить кислотность желудка, рекомендуется принимать отвар из семечек льна. Для приготовления нужно 2 ст. л. зернышек и 500 мл воды. Наваривать необходимо на медленном огне до появления клейкого состояния. Принимать рекомендуется остуженным, перед завтраком. Раствор благоприятно влияет на весь пищеварительный тракт, залечивая язвы и эрозии. Кроме того, лен богат витаминами и растительными белками, которые необходимы для поддержания сил во время лечебной диеты.
  3. Травяной сбор: ромашку (1 ст. л.), траву зверобоя (1 ст. л.) залить кипятком (300 мл) и настаивать на водяной бане. Принимать остуженным 3 раза в день полстакана до еды.

Профилактика болезни

Даже после полного исцеления от дуоденогастрального рефлюкса необходимо постоянно заботиться о своем здоровье, прислушиваться к посылаемым изнутри сигналам и проводить профилактику, чтобы избежать появления рецидива заболевания. Предупреждающими мерами являются:

  1. Поддержание стабильного веса. Людям, склонным к рефлюксному заболеванию, не допускается набирать лишние килограммы, т.к. их наличие повышает внутрижелудочное давление, предрасполагает к выбросу кислоты в пищевод.
  2. Отказаться от фаст-фуда.
  3. Для предупреждения заболевания необходимо увеличить физическую нагрузку: ускоренная ходьба, элементарная ежедневная зарядка, утренняя пробежка заставит обмен веществ работать лучше, благотворно влиять на состояние желудка, пищевода.

Узнайте, что за болезнь полипоз желудка, ее симптомы и лечение.

Видео о заболевании гастродуоденальный рефлюкс

Этот ролик будет полезен тем, у кого периодически случаются боли в животе. Посмотрев видео, вы узнаете, чем опасны незначительные, на первый взгляд, симптомы: изжога, желудочные боли. Опытные врачи гастроэнтерологи расскажут о таком заболевании, как дуоденогастральный рефлюкс, что это такое. Узнаете об ошибках лечения гастрита. Если вы испытываете неприятные ощущения в пищеварительном тракте, то пусть это видео станет толчком для посещения доктора.

Дуодено-гастральный рефлюкс

Дуодено-гастральный рефлюкс – это заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. Как самостоятельное заболевание встречается редко, гораздо чаще является симптомом другой патологии ЖКТ. Проявляется болевым и диспепсическим синдромами: возникают неопределенные диффузные боли в животе, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, желтоватый налет на языке. Диагностика не представляет трудностей: для этого используют ЭГДС, электрогастроэнтерографию, круглосуточную внутрижелудочную рН-метрию. В комплексе лечения применяются прокинетики, препараты для снижения кислотности желудка, антациды.

Общие сведения

Дуодено-гастральный рефлюкс – состояние, которое не всегда является признаком патологии пищеварительного тракта, заброс дуоденального содержимого в желудок выявляется примерно у 15% здорового населения, преимущественно в ночное время. Данное состояние считают патологическим в том случае, если при суточной внутрижелудочной рН-метрии отмечается повышение кислотности желудочного сока выше 5, не связанное с приемом пищи и сохраняющееся более 10% времени.

Дуодено-гастральный рефлюкс сопровождает многие заболевания начальных отделов пищеварительного тракта, однако примерно у 30% пациентов может рассматриваться как изолированная патология. Состояние сопутствует функциональным и органическим заболеваниям ЖКТ, также достаточно часто развивается в послеоперационном периоде холецистэктомии, ушивания язвы ДПК. Отдельные авторы отмечают, что нарушение возникает при 45-100% всех хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Мужчины и женщины страдают в одинаковой степени.

В развитии дуодено-гастрального рефлюкса имеют значение несколько факторов: недостаточность пилорического отдела желудка с зиянием пилоруса, нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, повышение давления в начальных отделах тонкой кишки, агрессивное действие содержимого ДПК на слизистую желудка.

Желчные кислоты и панкреатические ферменты повреждают защитный барьер слизистой оболочки желудка; провоцируют обратную диффузию ионов водорода в глубокие слои стенки желудка (это приводит к повышению кислотности); стимулируют выработку гастрина антральными железами и повреждают липидные мембраны клеток, повышая их чувствительность к компонентам желудочного сока. Кроме того, из-за ретроградного заброса дуоденального содержимого повышается давление в полости желудка.

Заброс содержимого ДПК в желудок часто сопровождает такие заболевания, как хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и ДПК, рак желудка, нарушение тонуса сфинктера Одди, дуоденостаз. Нередко состояние возникает у пациентов, перенесших операции удаления желчного пузыря, ушивания дуоденальной язвы. Нарушение моторики желудка и начальных отделов тонкого кишечника является первопричиной рефлюкса при функциональных заболеваниях ЖКТ, а при органической патологии нарушения моторики являются вторичными.

Читать еще:  Летальный исход от пневмонии. Можно ли умереть от пневмонии и как не допустить летального исхода

Дискоординация моторики приводит к нарушению эвакуации содержимого желудка и ДПК, что ведет к гастро- и дуоденостазу, обратной перистальтике, забросу дуоденальных масс в полость желудка. Дисмоторные расстройства могут отмечаться в различных отделах пищеварительного тракта, сочетаясь с патологией привратника: нормальным тонусом желудка, сопровождающимся пилороспазмом и дуоденостазом, либо гипотонией желудка в комбинации с зиянием пилоруса, гипертензией ДПК.

Ранее считалось, что состояние является защитной реакцией на воспалительный процесс в желудке и повышенную кислотность поступающего в ДПК желудочного сока: якобы дуоденальный сок при попадании в желудок ощелачивает его содержимое, что препятствует дальнейшему повреждению слизистой двенадцатиперстной кишки.

Однако на сегодняшний день доказано, что желчные кислоты, содержащиеся в дуоденальном соке, не только повреждают слизистый барьер желудка, но и провоцируют обратную диффузию ионов водорода в подслизистый слой, стимулируют секрецию гастрина антральными железами, что приводит к еще большему повышению кислотности в желудке. Таким образом, было обосновано ульцерогенное действие дуодено-гастрального рефлюкса и опровергнута теория его защитной природы.

Симптомы дуодено-гастрального рефлюкса неспецифичны и присущи многим заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Прежде всего, это диффузные неопределенные боли в верхних отделах живота, чаще всего спастические, возникающие через некоторое время после еды. Пациенты предъявляют жалобы на повышенный метеоризм, изжогу (при любой кислотности желудка), срыгивания кислотой и пищей, отрыжку воздухом, рвоту с примесью желчи. Обязательным является ощущение горечи во рту, желтоватый налет на языке. Длительно существующий рефлюкс может вызывать серьезные изменения в желудке и пищеводе.

Изначально повышение давления в полости желудка приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В дальнейшем желчные кислоты и панкреатические ферменты вызывают специфические изменения в слизистой пищевода, кишечную метаплазию, что может привести к развитию аденокарциномы – одной из самых злокачественных опухолей пищевода. Наиболее вероятный исход состояния при несвоевременной диагностике и отсутствии рационального лечения – токсико-химический гастрит типа С. К возникновению данного заболевания предрасполагает постоянный заброс желчи в желудок и химическое повреждение слизистого барьера.

Диагностика

Постановка диагноза дуодено-гастрального рефлюкса на консультации гастроэнтеролога может быть затруднительной, так как это заболевание не имеет специфических признаков. Достаточно часто состояние обнаруживается случайно во время обследований по поводу других заболеваний пищеварительного тракта.

Для верификации диагноза требуется консультация врача-эндоскописта: только он сможет определить необходимый объем обследования, провести дифференциальный диагноз с другой патологией желудка и ДПК (гастритом с повышенной кислотностью, эрозивным гастритом, дуоденитом, язвой желудка). Следует помнить, что сама эзофагогастродуоденоскопия может служить причиной рефлюкса. Отличительным признаком индуцированного ЭГДС и патологического рефлюкса будет наличие желчи в желудке во втором случае.

Наиболее достоверным методом диагностики является круглосуточная внутрижелудочная pH-метрия. Во время исследования регистрируются все колебания кислотности желудочного сока, особенно не связанные с приемами пищи. Для получения более точных результатов изучение колебаний рН желудочного сока проводится за ночной промежуток времени, когда пациент не принимает пищу и не испытывает физических нагрузок.

Подтвердить диагноз помогут электрогастрография, антродуоденальная манометрия – при проведении данных исследований может быть выявлена дискоординация моторики желудка и ДПК, гипотония начальных отделов пищеварительного тракта. Также производится исследование желудочного сока для выявления в нем пищеварительных ферментов поджелудочной железы и желчных кислот. Исключить другие заболевания пищеварительной системы, имеющие сходную с дуодено-гастральным рефлюксом симптоматику (острый холецистит, панкреатит, холангит, желчнокаменную болезнь и др.), поможет УЗИ органов брюшной полости.

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса

Обычно состояние больного не требует госпитализации в стационар, однако для проведения полноценного обследования может понадобиться кратковременное нахождение в отделении гастроэнтерологии. Разработаны четкие клинические рекомендации относительно терапии данного состояния. Они включают в себя назначение препаратов, нормализующих моторику начальных отделов пищеварительного тракта, современных селективных прокинетиков (усиливают перистальтику желудка и двенадцатиперстной кишки, улучшая эвакуацию их содержимого), ингибиторов желчных кислот, блокаторов протонной помпы и антацидов.

Однако одного медикаментозного лечения недостаточно, пациента нужно обязательно предупредить о необходимости коренного изменения образа жизни. Следует отказаться от курения, употребления алкоголя, кофе. Неконтролируемый прием лекарственных средств также является предрасполагающим фактором развития рефлюкса, поэтому нужно предостеречь больного от самовольного приема НПВС, желчегонных препаратов и других медикаментов.

Большое значение в развитии состояния имеет неправильное питание и сформировавшееся вследствие этого ожирение. Для достижения желаемого терапевтического эффекта необходимо нормализовать массу тела и не допускать ожирения в будущем. Нужно отказаться от острой, жареной и экстрактивной пищи. В остром периоде заболевания требуется соблюдение специального режима питания: пищу нужно употреблять малыми порциями, не менее 4-5 раз в день. После каждого приема пищи следует сохранять вертикальное положение в течение как минимум часа, не допускать тяжелых физических нагрузок. В диете отдают предпочтение нежирным сортам мяса, кашам, кисломолочной продукции, овощам и сладким фруктам.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и тщательном соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении правильного режима питания, обеспечивающего нормальную моторику желудочно-кишечного тракта. Большое значение в предупреждении данного заболевания играет отказ от алкоголя и сигарет.

Что такое дуодено-гастральный рефлюкс? Симптомы и лечение болезни

ДГР и причины его возникновения

Дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) встречается у большей половины населения. У 10 – 15% людей это состояние возникает эпизодически, например, при выраженных физических нагрузках или во время сна. Такое состояние не проявляется клиническими симптомами и не рассматривается как патология.

Распространенность медицинской информации привела к тому, что термин «дуодено-гастральный рефлюкс» начали искажать. В некоторых информационных изданиях можно встретить дуодено гастральный рефлюкс или гастродуоденальный рефлюкс. Эти варианты являются некорректными.

Причиной возникновения болезни является снижение замыкательной функции желудочного сфинктера. В таких случаях повышение давления в двенадцатиперстной кишке вызывает рефлюкс желчи, панкреатических ферментов и других компонентов кишечного секрета в желудок. Это вызывает раздражение слизистой желудка и появление неприятных симптомов.

Длительные и частые эпизоды ДГР могут привести к необратимой перестройке слизистой желудка, образованию язв и развитию хронического гастрита. Большинство случаев патологического дуодено-гастрального рефлюкса появляется у пациентов, которые перенесли операцию – резекцию желудка.

Другие факторы, способствующие возникновению проблемы:

  • алкогольная интоксикация и курение;
  • период беременности;
  • воспалительные заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы и печени;
  • прием некоторых медикаментозных препаратов, влияющих на гладкую мускулатура кишечника и желудка;
  • стрессовые ситуации и погрешности в питании;
  • лишний вес.

Симптоматика дуодено-гастрального рефлюкса

Клинические проявления ДГР неспецифичны и похожи на большинство других патологических состояний желудочно-кишечного тракта. ДГР нередко сочетается с гастро-эзофагеальным рефлюксом (заброс содержимого желудка в пищевод), поскольку эти два заболевания имеют общие способствующие факторы развития.

Клинические признаки болезни зависят от индивидуальных особенностей пациента и степени тяжести заболевания. ДГР может проявиться следующими симптомами:

  • изжогой и срыгиванием;
  • болями за грудиной и в эпигастральной области;
  • болезненным глотанием;
  • неприятным привкусом и запахом изо рта;
  • чувством переполнения желудка;
  • вздутием живота;
  • тошнотой, реже – рвотой с примесью желчи;
  • при сопутствующем поражении пищевода наблюдается нарушение работы дыхательных путей (осиплость голоса, сухой кашель, першение в горле) и разрушение зубной эмали.

К сожалению, тяжесть ДГР не всегда соответствует выраженности симптомов. Более 80% случаев изменения pH в желудке и пищеводе не сопровождаются субъективными ощущениями. Пациент чаще узнает о болезни, когда развиваются необратимые изменения слизистой, появляется язва, гастрит или другие осложнения.

Диагностические критерии

Для диагностики ДГР используют:

  • длительную pH-метрию, которая позволяет зафиксировать частоту, продолжительность и степень выраженности рефлюкса;
  • рентгенографию с применением контрастного вещества, посредством которой можно выявить попадание контраста из двенадцатиперстной кишки в желудок, а также обнаружить грыжи диафрагмы;
  • электрогастроэнтерографию, дающую информацию о сократительной активности желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопию), позволяющую оценить поражение слизистой желудка и пищевода, выявить наличие язв, эрозий и оценить степень тяжести патологического процесса.

Если при плановом проведении ФГДС у пациента выявляют дуодено-гастральный рефлюкс, который не сопровождается изменением слизистой желудка и клиническими признаками, то его оставляют без внимания и не рассматривают как патологию.

Как лечить дуодено-гастральный рефлюкс?

Большинство пациентов интересуются, можно ли вылечить эту проблему. Болезнь хорошо поддается лечению на ранних стадиях, когда не началась необратимая перестройка слизистой желудка, и процесс не приобрел хроническое течение. В этих случаях адекватное лечение и профилактика уберегут от развития осложнений ДГР. Задачи терапии – устранить симптомы, улучшить качество жизни пациента, успокоить раздраженную слизистую желудка, избежать или устранить осложнения болезни.

Рекомендации по режиму и питанию:

  • после приема пищи не наклоняться вперед и не принимать горизонтальное положение;
  • во время сна головной конец должен быть максимально приподнят;
  • не есть перед сном;
  • избегать узкой и тесной одежды, корсетов и поясов;
  • есть небольшими порциями;
  • диета при этой болезни подразумевает отказ от жиров, кофе, шоколада, алкоголя и цитрусовых;
  • контролировать свой вес;
  • избегать применения лекарственных препаратов, которые могут спровоцировать рефлюкс (седативные, нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы и др.).

Консервативная терапия включает в себя:

  1. Прием антацидных препаратов типа Смекта, Алмагель и др. Эти средства используются для устранения симптомов изжоги, отрыжки и неприятного привкуса во рту.
  2. Прокинетики (Церукал, Реглан, Мотилиум). Эти препараты регулируют и усиливают моторику желудка, ускоряя его опорожнение.
  3. Антисекреторные средства (Ранитидин, Омепразол). Подавляют образование соляной кислоты и ускоряют процесс регенерации слизистой.
  4. Прием ферментных препаратов (Креон, Фестал и др.) назначают при сочетании ДГР с болезнями поджелудочной железы.
  5. Стимуляторы желудочной секреции и средства, улучшающие кровоснабжение в стенке желудка (Пентагастрин, Эуфиллин, Трентал).
  6. Урсодезоксихолевая кислота, которая вытесняет токсические желчные кислоты.
Читать еще:  Как восстановить сломанный зуб. Сломал зуб что делать в первую очередь

Терапия народными средствами

Препараты народной медицины применяются в схеме комплексного лечения совместно с медикаментозными средствами. Для лечения болезни используют:

  • отвары лекарственных трав с успокаивающих действием (ромашка, шалфей, зверобой);
  • мало льняного семени обладает обволакивающими свойствами и успокаивает воспаленную слизистую желудка;
  • настойка подорожника и чай из крушины усиливают моторику и способствуют опорожнению желудка.

Лечение народными препаратами должно проходить совместно с медикаментозной терапией и под контролем специалиста, чтобы не усугубить течение заболевания и добиться стойкого положительного эффекта.

Врач-терапевт о дуоденогастральном рефлюксе: от причин до современных методов лечения и профилактики

Дуодено гастральный рефлюкс (гастродуоденальный рефлюкс, ДГР) — состояние, при котором наблюдается заброс в полость желудка содержимого двенадцатипёрстной кишки.

Клинические проявления развиваются при регулярном, длительно протекающем дуоденогастральном рефлюксе. Это вызывает изменение кислотности в желудке, приводит к повреждению его слизистой оболочки и нарушению пищеварения. Все эти расстройства оказывают влияние на появление симптомов.

Дуоденогастральный рефлюкс — спутник многих болезней желудочно-кишечного тракта, однако у трети больных является самостоятельным заболеванием и встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Нормальное пищеварение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта

В норме еда, поступившая из пищевода в желудок, проходит механическое перемешивание и этап пищеварения под действием желудочного сока, затем попадает в двенадцатипёрстную кишку, где происходит её дальнейшая обработка ферментами и кислотами, которые вырабатываются печенью и поджелудочной железой.

Между желудком и двенадцатипёрстной кишкой человека существует граница — пилорический сфинктер, привратник. Еда, пропитанная желудочным соком, попадает в пилорический отдел желудка, где происходит раздражение рецепторов соляной кислотой, что провоцирует раскрытие сфинктера и эвакуацию пищевого комка. Наряду с этим происходит сокращение мышц желудка, вследствие чего содержимое порционно переходит в просвет двенадцатипёрстной кишки. Пищевой комок, имеющий кислую реакцию, меняет кислотность в двенадцатипёрстной кишке, и привратник закрывается, обеспечивая предотвращение обратного заброса пищи в желудок.

Этиология развития дуоденогастрального рефлюкса

Условия заброса

Заброс содержимого двенадцатипёрстной кишки в просвет желудка возникает вследствие наличия следующих условий:

  • недостаточность пилорического отдела желудка;
  • повышение давления в двенадцатипёрстной кишке;
  • хронические воспалительные процессы в двенадцатипёрстной кишке (дуоденит);
  • замедление эвакуации пищи из желудка и/или двенадцатипёрстной кишки.

Провоцирующие факторы

Основные состояния, которые могут спровоцировать возникновение этих патологических изменений:

  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • курение:
  • беременность;
  • нерациональное питание:
  • злоупотребление алкоголем;
  • ожирение;
  • ношение ремней и тесной одежды;
  • оперативные вмешательства на желудке, жёлчевыводящих путях, жёлчном пузыре, поджелудочной железе или двенадцатипёрстной кишке;
  • острые и хронические патологии пищеварительного тракта;
  • бесконтрольный приём некоторых лекарственных средств (блокаторы кальциевых каналов, нестероидные противовоспалительные препараты).

Что происходит в пищеварительном тракте при дуоденогастральном рефлюксе?

Под влиянием различных патологических факторов нарушается слаженный пищеварительный процесс в желудке и двенадцатипёрстной кишке.

При попадании содержимого двенадцатипёрстной кишки в полость желудка повреждается слизистая оболочка последнего под действием агрессивных веществ. Ферменты и кислоты, синтезируемые печенью и поджелудочной железой, способны растворять защитный слизистый слой, выстилающий желудок изнутри, и желудочный эпителий становится уязвимым к воздействию соляной кислоты. Возникает воспаление, которое при регулярном дуоденогастральном рефлюксе становится хроническим. В некоторых случаях дуоденогастральный рефлюкс может провоцировать развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или сочетаться с ней.

Клинические проявления

Основные симптомы, наиболее часто встречающиеся при дуоденогастральном рефлюксе:

  • горький привкус во рту;
  • отрыжка воздухом или пищей;
  • боли в области желудка;
  • тошнота, рвота жёлчью;
  • тяжесть, чувство распирания в эпигастрии;
  • желтоватый налёт на языке;
  • изжога;
  • сухой кашель;
  • осиплость голоса (в редких случаях — его потеря);
  • вздутие живота (метеоризм);
  • боль при прохождении пищи по пищеводу.

Осложнения

Длительное и/или интенсивное негативное воздействие дуоденогастрального рефлюкса на пищеварительную систему может стать причиной развития следующих патологических состояний:

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — заброс желудочного содержимого в конечный отдел пищевода (в свою очередь, ведущая к возникновению других серьёзных осложнений — пептических язв пищевода, синдрома Барретта, стриктур пищевода, кровотечений из язв пищевода, аденокарциномы пищевода);
  • хронический гастрит (токсико-химический гастрит типа С).

Диагностика

  1. Фиброгастродуоденоскопия. С помощью этого метода можно выявить наличие жёлчи в желудке, признаки дуоденита, гастрита, эзофагита, эрозии, язвы и любые патологические изменения, вызываемые дуоденогастральным рефлюксом.
  2. Обзорная рентгенография желудка и двенадцатипёрстной кишки после выполнения контрастирования. Определяет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, опухолевые образования, стриктуры пищевода и так далее.
  3. рН-метрия (в том числе и суточная). Используется для выявления изменения кислотности в пищеводе, желудке, помогает оценить продолжительность и количество дуоденогастральных рефлюксов.
  4. Манометрия. Применяется для оценки моторики и перистальтики верхних отделов пищеварительного тракта.
  5. Ультразвуковое исследование печени, жёлчевыделительной системы, поджелудочной железы и так далее.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты, назначаемые для терапии ДРГ:

  1. Ингибиторы протонной помпы (Париет, Лосек, Нольпаза, Ланцид, Нексиум) и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин). Назначаются для снижения продуцирования соляной кислоты.
  2. Прокинетики (Мотилиум, Церукал). Ускоряют переход пищевого комка из желудка в двенадцатипёрстную кишку и улучшают пищеварение, купируют тошноту, рвоту, дискомфорт и тяжесть в желудке.
  3. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (Холудексан, Ливодекса, Урсофальк, Урдокса, Урсосан). Связывают и нейтрализуют жёлчные кислоты, предотвращая их негативное воздействие на внутреннюю оболочку желудка и пищевода.
  4. Сорбенты (Энтеросгель, Полисорб, Смекта). Способствуют нейтрализации и выводу ферментов и кислот из пищеварительного тракта.
  5. Спазмолитики (Тримедат, Но-шпа). Нормализуют моторику и перистальтику желудочно-кишечного тракта, снимают дискомфортные и болевые ощущения.
  6. Антациды (Гевискон, Гастал, Маалокс, Ренни). Препараты обеспечивают защиту желудка и пищевода от повреждающего действия соляной и жёлчных кислот и ферментов.

Модификация образа жизни

Мероприятия по изменению образа жизни:

  • нормализация веса, поддержание нормальной массы тела;
  • строгое соблюдение диеты и режима питания;
  • отказ от курения и приёма алкогольных напитков;
  • ношение свободной одежды, отказ от тугих ремней, поясов;
  • использование лекарственных средств только по назначению доктора;
  • своевременное прохождение лечения по поводу любого заболевания пищеварительного тракта.

Диета при дуоденогастральном рефлюксе

Диетические рекомендации составляют львиную долю всего лечения. Очень важно соблюдать следующие правила питания:

  • принимать пищу маленькими порциями, желательно 5 — 6 раз в день, избегая переедания и длительных временных промежутков между употреблением еды;
  • не есть на ночь (допускается необильный приём пищи за три часа до сна);
  • вся пища должна быть тёплой;
  • не ложиться после еды;
  • исключить физическую нагрузку, наклоны туловища после принятия пищи (оптимально — спокойно посидеть, поддерживая туловище в вертикальном положении).

Приготовлению пищи и выбору продуктов необходимо уделить особое внимание:

  • негазированная минеральная вода;
  • любые овощи, кроме тех, что не рекомендуется употреблять;
  • бисквит, отруби, несдобное печенье, подсушенные сухарики, «вчерашний» хлеб;
  • для нечастого употребления разрешены печёные булочки с отварным мясом, яблоками, картофелем, яйцом;
  • любые некислые фрукты и ягоды;
  • нежирные сорта рыбы, птицы, мяса, любые морепродукты;
  • пища, приготовленная на пару, тушёная, вареная (суфле, запеканки, паровые котлеты, фрикадельки и тефтели, муссы и кремы и другие блюда из овощей, птицы, мяса, рыбы);
  • молоко, сметана, творог;
  • паровые омлеты, яйцо всмятку;
  • супы с протёртыми овощами, домашней лапшой, крупами, в том числе молочные или супы-пюре;
  • сливочное и растительное масло;
  • белые соусы, приготовленные самостоятельно (бешамель);
  • любые крупы, вареные на воде или молоке (предпочтительно полужидкие или протёртые каши);
  • макароны, вермишель;
  • желе, мармелад, джемы, мёд, компоты, кисели и морсы из некислых фруктов и ягод;
  • отвар шиповника, травяные отвары, чай, некрепкий кофе.
  • газированные напитки;
  • алкоголь;
  • лук, томаты, чеснок, бобовые;
  • свежая выпечка, ржаной хлеб;
  • кислые фрукты и ягоды и соки из них;
  • любые цитрусовые;
  • жирные сорта рыбы, птицы, мяса;
  • жареное, солёное, копчёное, острое, консервированное, квашеное, жирное;
  • любые продукты быстрого приготовления, фаст-фуд, полуфабрикаты;
  • кисломолочные продукты;
  • крепкие бульоны (особенно грибной);
  • бараний жир, говяжье и свиное сало;
  • сосиски, колбасы;
  • готовые соусы (майонез, кетчуп, горчица и другие);
  • острые, кислые приправы и пряности;
  • чрезмерно сладкие кондитерские изделия, шоколад, мороженое;
  • крепкий кофе.

Заключение

При добросовестном соблюдении больным всех рекомендаций врача, прогноз течения заболевания преимущественно благоприятный. Иногда встречаются «запущенные» случаи, наличие которых объясняется поздним обращением за медицинской помощью или/и игнорированием советов доктора по поводу изменения образа жизни и приверженности к лекарственной терапии. Развитие осложнений чаще также является следствием несвоевременного лечения и невнимательностью пациента к своему собственному здоровью.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Дуодено-гастральный рефлюкс: что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение (диета, препараты, народные средства)

Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) — представляет собой патологический процесс, в ходе которого происходит возврат желчи (регургитация) из двенадцатиперстной кишки в полость желудка.

ДГР желудка может быть симптомом какого-либо заболевания пищеварительного тракта или же выступать в роли самостоятельной патологии. Не всегда переход желчного содержимого в полость желудка сопровождается дискомфортом.

Порядка четверти всего населения даже не подозревают о существовании у них такой проблемы.

Читать еще:  Консервы для кошек своими руками. Как приготовить сырой корм для кошек своими руками. Домашние натуральные блюда

У людей, которые не страдают заболеваниями пищеварительного тракта, также может наблюдаться частичный заброс содержимого 12-перстной кишки в полость желудка.

В данном случае возникновение этого явления связано с поздним приемом пищи на ночь или же невозможностью сфинктера привратника (место перехода желудка в кишечник) максимально расслабиться.

Данное патологическое состояние проявляется 2 основными синдромами: диспепсический и болевой. О том, что это такое, каковы причины и основные аспекты лечения, будет описано ниже.

Причины возникновения дуоденогастрального рефлюкса

Дуоденальный рефлюкс может вызывать ряд причин. Он становится следствием таких болезней пищеварительного тракта, как:

  • язвенная болезнь желудка и кишки (двенадцатиперстной) в стадии хронизации;
  • рак желудка;
  • постхолецистэктомический синдром (люди, перенесшие операцию по удалению желчного пузыря);
  • резекция или ушивание язвенного поражения желудка;
  • операции, выполненные на желчевыводящих путях;
  • дуоденит и гастродуоденит;
  • дуоденостаз – нарушение двигательной активности двенадцатиперстной кишки вплоть до полного ее прекращения;
  • нарушение функции сфинктера Одди;
  • бесконтрольный прием желчегонных препаратов и НПВС;
  • зияние пилоруса органического или физиологического происхождения.

Провоцирующие факторы к развитию заболевания

Существует и ряд причин, которые не являются самостоятельным этиологическим фактором, а всего лишь создают благоприятные условия для развития рефлюкса желчи. К таковым можно отнести:

  • состояние беременности;
  • острый и хронический панкреатит;
  • грыжа диафрагмы (в особенности пищеводного отверстия);
  • холецистит (как острый, так и хронический);
  • нерациональное питание;
  • ожирение;
  • эндоскопическое исследование ЖКТ (редко);
  • неправильная закладка пищевой трубки у плода в период эмбриогенеза.

Симптомы дуоденогастрального рефлюкса

Дуодено-гастральный рефлюкс проявляется 2 синдромами:

  • болевым, включающим в себя: разлитые, без четкой локализации боли в эпигастральной области (в верхней части живота). Имеют спастический (приступообразный) характер. Связаны с приемом пищи: возникают спустя 30-40 минут после еды. Характер болевого синдрома индивидуален для каждого человека, в основном больного беспокоят боли средней и высокой интенсивности;
  • диспепсическим, который состоит из:
    • отрыжки резким кислым содержимым или пустым воздухом;
    • изжоги, появление которой не зависит от общей кислотности желудочного сока;
    • срыгивании не переваренной едой или кислым соком желудка;
    • чувства горечи во рту;
    • рвоты, в которой по мере прогрессирования заболевания, помимо пищевых комков появляется желчное содержимое;
    • изменение характера стула по типу диареи;
    • метеоризм.

Классификация

В течении такой патологии, как дуодено гастральный рефлюкс желчи принято выделять 3 основные степени:

  1. 1 степень – характеризуется малым количеством патологических изменений со стороны желудка ввиду незначительной регургитации желчного содержимого двенадцатиперстной кишки;
  2. 2 степень – количество забрасываемой желчи значительно возрастает, что провоцирует развитие воспалительных процессов в слизистом слое желудка – появление и прогрессирование гастрита;
  3. 3 степень – имеет яркую клиническую симптоматику: частые позывы на рвоту, отрыжка, тяжесть в области эпигастрия, резкий неприятный запах изо рта, диарея – все признаки гастрита.

В зависимости от того, как глубоко в стенки органа проникает воспаление, вызванное желчным содержимым, дуоденальный рефлюкс можно разделить на следующие типы:

  • поверхностный – наиболее распространенный и самый не опасный вид. Для него характерно повреждение клеточных структур только на уровне слизистой оболочки желудка;
  • катаральный – слизистая поражается глубже, чем при первом типе, при ФГДС отчетливо видны признаки повреждения: отечность, гиперемия, воспалительные инфильтраты;
  • эрозивный – появляются глубокие очаги поражения – эрозии;
  • билиарный – имеет место дискинезия желчных путей.

Диагностика

Диагностировать ДГР желудка можно только на основании лабораторных и инструментальных методов обследования больного. Поставить окончательный диагноз после сбора анамнеза не предоставляется возможным ввиду обширного дифференциально-диагностического поиска и большого количества заболеваний пищеварительного тракта, имеющих схожие симптомы.

Диагностический алгоритм включает в себя проведение таких исследований, как:

  • внутрижелудочная pH-метрия (круглосуточная) – этот метод позволяет зафиксировать даже минимальные сдвиги кислотности, которые не имеют связи с приемом пищи;
  • эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – позволяет не только увидеть признаки заброса желчи в желудок, но и оценить степень и характер (доброкачественный или злокачественный) поражения его оболочки на гистологическом и цитологическом уровнях;
  • химический анализ желудочного сока – диагностировать дуоденальный рефлюкс можно на основании наличия желчи или панкреатических ферментов в желудочном соке, выявленных путем титрования;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • электрогастрография – позволяет графически зафиксировать электрические потенциалы, возникающие в желудочной стенке. Далее оценивают двигательную активность желудка. Оценка данных весьма косвенна;
  • антродуоденальная манометрия – оценивает показатели внутрижелудочного давления в динамике;
  • обзорная рентгенография, исследование желудка с использованием контраста.

Что может отметить врач при физикальном обследовании больного с дуоденальным рефлюксом:

  • болезненность живота в эпигастральном отделе при глубокой пальпации;
  • гиперестезия кожи (повышенная чувствительность) при поверхностной пальпации. Это явление присутствует далеко не всегда;
  • урчание кишечника, а также патологически усиленные шумы его перистальтики, которые отмечаются во время регургитации.

Лечение дуоденогастрального рефлюкса

В зависимости от первопричины заболевания, степени его выраженности и скорости прогрессирования врач назначает рациональную схему воздействия на патологический процесс и этиологический фактор.

Лечение может быть как медикаментозным (консервативным), когда применяются различные лекарства, и хирургическим (радикальным), когда больному необходима операция.

Лечение народными средствами может дополнять традиционные методы воздействия на болезнь.

Медикаментозное (лекарственные препараты)

Медикаментозное лечение направлено не только на устранение клинических симптомов заболевания, но также на избавления от первопричины, которая спровоцировала развитие ДГР желудка.

В основе фармакологического воздействия на заболевание лежит прием таких групп лекарственных средств, как:

  • нейтрализаторы желчных кислот (Холудексан, Овенсон);
  • прокинетики , преимущественно селектичные (Домперидон, Мотилиум, Пассажикс) – способствуют улучшению продвижения пищи к ниже лежащим отделам и снижают риск обратного заброса;
  • ингибиторы протонной помпы (Пантап, Омепразол):
  • средства, обладающие обволакивающим действием (Фосфалюгель, Алмагель) – применяются при наличии эрозивных повреждений.

То, какие препараты, и в каких дозировках будут назначены тому или иному пациенту может определить только врач.

Хирургическое лечение применяется тогда, когда консервативные методы воздействия не оказывают должного результата или являются неэффективными ввиду особенностей заболевания. Так, при зиянии привратника применяется пластическая операция, целью которой является его пластическое уменьшение.

При помощи лапароскопического оборудования переднюю часть привратника как бы помещают вглубь луковицы 12-перстной кишки, таким образом, формируя функционально активный препилорический карман. Этот карман берет на себя сократительную и перистальтическую функцию поврежденного привратника.

Дополнительные и альтернативные методы лечения в домашних условиях

Лечение народными средствами может применяться только в качестве дополнительной терапии к традиционным методикам.

Определить набор лекарственных трав и растений для конкретного пациента может только квалифицированный специалист.

Для лечения гастро-дуоденального рефлюкса широко применяются такие средства народной медицины, как:

  • сироп из одуванчиков. Для его приготовления необходимо заполнить трехлитровую емкость цветками одуванчика так плотно, чтобы растения выделяли сок. Хорошо присыпать все сахаром. Употреблять сироп по 1 ст. ложке перед приемом пищи несколько раз в день;
  • сок корня сельдерея, который употребляется по 1 ст. ложке перед приёмом пищи (за полчаса);
  • льняной отвар. 1 ст. ложку льняных семян залить 100 мл холодной воды и дать им набухнуть. Холодную воду слить и залить кипятком, процедить и принимать перед едой;
  • растительный отвар из пустырника, мелиссы, корня солодки, семян льна и ромашки. Ингредиенты в измельченном виде смешать в равных пропорциях (по 2 ст. ложки). 2 ст. ложки смеси залить 500 мл крутого кипятка и поставить на водяную баню на 10 минут. Дать отвару остыть и принимать в охлажденном виде по 100 мл 4 раза в течение суток;
  • растительный отвар. Необходимо смешать цветки ромашки, полынь и мыту в пропорциях 1 часть: 2: 2 соответственно. Полученную измельченную смесь залить 1 литром крутого кипятка и дать настояться не менее 2 часов. Хорошо процедить и употреблять жидкую часть перед приемом пищи в количестве 100 мл.

Питание при дуоденогастральном рефлюксе

Комплексное лечение такого заболевания, как гастродуоденальный рефлюкс включает в себя специальное лечебное меню.

Диета основана на соблюдении нескольких простых правил:

  • употребление пищи небольшими порциями с промежутками между приемами пищи, не превышающими 3 часа;
  • включение в рацион вареных блюд, всевозможной кисломолочной продукции, нежирных сортов мяса и рыбы, а также продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки;
  • полное исключение копченостей, солений;
  • отказ от кофе, алкоголя и газированных сладких напитков;
  • исключение свежих фруктов и ягод в периоды клинических обострения заболеваний пищеварительного тракта.

После приема пищи рекомендуется некоторое время находиться в вертикальном положении, не следует сразу ложиться. Кроме того, следует исключить интенсивные физические нагрузки в течение 1,5-2 часов после еды.

При гастрите и язве желудка с 12-перстной кишкой в питьевом рационе может находиться минеральная вода. Но к ее выбору необходимо подходить очень внимательно, ведь для лечения заболеваний пищеварительного тракта с повышенной и пониженной кислотностью используются разные воды с отличным электролитным составом.

Профилактика

Профилактика заболевания основана в первую очередь на рациональном правильном питании и лечении хронических заболеваний пищеварительного тракта.

Прием лекарственных препаратов только по рекомендации врача в соответствующих дозировках и прописанными курсами, отсутствие самолечения также является одной из профилактических мер по предотвращению рефлюкса.

Прогноз для больных

В общем, заболевание имеет доброкачественное течение и благоприятный прогноз в том случае, если диагностировано на ранних этапах развития и подвергается рациональной терапии.

Запущенные случаи приводят к развитию более грозных осложнений, которые в значительной степени ухудшают качество жизни человека. К таковым следует отнести: гастроэзофагеально рефлюксную болезнь, токсико-химический гастрит С, аденокарциному и др.

Видеозаписи по теме

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector