Коллапс первая помощь медсестры. Неотложная помощь при коллапсе: алгоритм действий. Помощь на догоспитальном этапе

Оказание первой помощи при коллапсе

К одним из самых опасных патологических состояний относят коллапс, который, имея ярко выраженную симптоматику, без медицинского вмешательства приводит к смертельному исходу.

Критическое положение вызывает состояние кровеносной системы: тонус сосудов падает, что сказывается на резком уменьшении общего объема циркулирующей по организму крови. Мозг перестает получать нужное количество кислорода, поэтому его клетки начинают быстро гибнуть. Учитывая критическое состояние пациента, первая помощь при коллапсе оказывается очевидцами или родственниками больного. От правильных действий спасателей на этапе до госпитализации и скорости прибытия к пострадавшему медиков зависит дальнейший прогноз жизни человека.

Факторы, провоцирующие опасное состояние

Что такое коллапс? Этот термин дословно переводится как «упавший». Связано такое название с резким снижением показателей артериального давления до критического уровня при приступе.

Существует 2 причины, которые вызывают критическое состояние:

  1. Значительная и быстрая потеря крови, из-за которой общая кровяная масса в артериях и венах снижается;
  2. Разрушающее воздействие токсических или отравляющих веществ, воздействие которых снижает эластичность сосудистых стенок, снижая общий тонус кровеносной системы.

Патологический процесс быстро прогрессирует, за счет постоянно увеличивающейся гипоксии всех систем и органов. Головной мозг перестает получать кислород, без которого он не может работать, поэтому давление в артериях еще больше понижается, что несет прямую угрозу жизни больного.

Перечислим факторы, которые провоцируют развитие коллапса:

  • Обильные внутренние или внешние кровотечения;
  • При отравлении медикаментами: нейролептиками, симпатолитиками, адреноблокаторами;
  • Токсическое воздействие;
  • Быстрая смена положения тела людей, которые не встают с кровати из-за болезни;
  • Низкое содержание кислорода в помещении;
  • Панкреатит в остром течении;
  • Обезвоживание;
  • Тепловой удар;
  • Электрический удар;
  • Инфекционные заболевания, перенесенные ранее;
  • Период полового созревания (чаще у девочек);
  • Патологические нарушения работы миокарда, например, при стенокардии;
  • Болезни сердца: инфаркт, тромбоэмболия, гемоперикардит.

Возникновение коллапса чаще всего связано с осложнением инфекционных заболеваний или тяжелых патологических состояний.

В группе риска находятся пациенты, перенесшие анафилактический шок и больные с дисфункцией надпочечников.

Тяжесть состояния пострадавшего во время развития приступа зависит от нескольких факторов:

  • Возрастные особенности (в младшем детском и старческом возрасте патология проходит тяжелее);
  • Степень адаптации организма пострадавшего к повреждениям;
  • Эмоционально-психологические особенности больного.

Чтобы доврачебная помощь при коллапсе была оказана правильно, нужно выяснить заболевание или фактор, вызвавший приступ, оценить симптоматику, проверить основные рефлексы. Только после выполнения этих условий приступают к неотложной помощи при коллапсе.

Классификация и особенности течения неотложного состояния

Деление проявлений коллапса происходит по нескольким признакам. Медики чаще всего используют классификацию неотложных состояний по этиологическому фактору. Рассмотрим виды и особенности проявлений коллапса по этому разделению.

  1. Инфекционно-токсический вид. Является следствием инфекционных заболеваний, вызванных бактериями.
  2. Токсический вид. Появление коллапса связано с воздействием токсических веществ на организм человека. Чаще всего такие поражения происходят в связи с профессиональной деятельностью пострадавшего.
  3. Гипоксемический вид. Такому коллапсу подвержены метеочувствительные люди во время высоких значений атмосферного давления или незначительного количества кислорода в воздухе помещения.
  4. Панкреатический вид. Возникает вследствие травмирования или патологических изменений в поджелудочной железе.
  5. Ожоговый вид. Вызван глубокими поражениями кожных покровов в результате термических ожогов.
  6. Гипертермический вид. Спровоцирован солнечным ударом или длительным воздействием высоких температур.
  7. Дегидратационный вид. Обусловлен крайним обезвоживанием организма.
  8. Геморрагический коллапс. Возникает на фоне массового внутреннего или наружного кровотечения.
  9. Сердечный (кардиогенный) коллапс. Опасное состояние провоцируют сердечные патологии.
  10. Ортостатический коллапс. Возникает из-за резкой смены положения тела у лежачих больных. Однако проявления патологии могут возникнуть и у здоровых людей, особенно в подростковом и детском возрасте.
  11. Плазмораггический тип. Происхождение коллапса обусловлено тяжелой диареей.

В отдельную группу входит энтерогенный вид, или, как его еще называют, обморок, который возникает у пациентов с резекцией желудка после плотного приема пищи.

Характерная симптоматика

Перед оказанием первой помощи при шоке, обмороке и коллапсе, нужно оценить состояние пострадавшего.

Симптоматика приступа, вызванного недостаточностью циркулирующей крови, выражена ярко. Главные признаки того, что пострадавшему нужно оказание доврачебной помощи следующие:

  • Внезапное ухудшение общего состояния здоровья;
  • Головные боли, сопровождающиеся головокружением;
  • Пострадавший ощущает слабость, в глазах у него темнеет, слышится шум в ушах;
  • Чуть слышный, но очень частый пульс;
  • Снижение показателей артериального давления до критических отметок;
  • Кожа быстро бледнеет, затем синеет;
  • В области сердца ощущается дискомфорт;
  • Из-за снижения показателей температуры тела больному холодно и зябко;
  • Частое, прерывистое и поверхностное дыхание;
  • Спутанность сознания, которое проявляется в полном безразличии больного ко всему происходящему;
  • Лицо покрыто холодным потом, язык сухой;
  • Возможна тошнота, переходящая в рвоту;
  • Заострение черт лица.

В очень тяжелом состоянии, если вовремя не оказать первую помощь при коллапсе, наступит обморок с потерей всех рефлекторных движений или шок.

Следует отметить, что сосудистый коллапс представляет собой менее опасную патологию, чем сердечный. Однако в этом случае промедление со стороны спасателей или врача будут стоить пострадавшему жизни.

Специфика неотложных действий

Перед оказанием первой помощи при обмороке и коллапсе нужно экстренно вызвать скорую помощь, детально объяснив, в каком состоянии находится пострадавший.

Затем проводят доврачебные мероприятия согласно следующему алгоритму действий:

  • Больного кладут на твердую ровную поверхность на спину;
  • Нужно приподнять ему ноги, подложив под них скрученную в валик одежду или одеяло;
  • Приводя человека в сознание, поверните его голову на бок;
  • Обеспечьте пострадавшему возможность свободно дышать, расстегнув или сняв с него все давящие элементы одежды;
  • Если приступ произошел в помещении, откройте все форточки, чтобы в комнате была свободная циркуляция свежего воздуха;
  • К рукам и ногам больного положите теплые грелки;
  • При травмах головы или когда человек находится без сознания, поднесите к его носу ватку, смоченную в нашатырном спирте;
  • В случае отсутствия медикаментозного средства используют прием растирания висков или мочек ушей.
Читать еще:  Какие витамины есть в яблоке и чем они полезны человеку? В зеленом яблоке какие витамины

Если коллапс вызвала травма и кровопотеря, неотложная помощь начинается с остановки кровотечения. После того, как пострадавший пришел в себя, а медики еще не прибыли, обеспечьте ему полный эмоциональный и физический покой.

Когда оказывается первая помощь при обмороке и коллапсе, запрещено выполнение следующих действий:

  • Предлагать пациенту какие-либо медикаментозные препараты;
  • В бессознательном состоянии ему запрещено вливать в рот воду;
  • Приводить человека в чувство путем хлопанья по щекам или тряски.

Коллапс, вызванный внутренним кровотечением, останавливают ни жгутами и закрутками! На травмированную область достаточно приложить пузырь со льдом.

Помощь медиков

Первая медицинская помощь оказывается медиками бригады скорой помощи. Их задача – восстановить естественное кровообращение в организме. Для этих целей выполняют следующие действия:

  • Введение внутривенно раствора хлорида натрия или Рингера;
  • Использование глюкокортикоидов и спазмолитиков;
  • Внутривенное введение вазопрессорных средств.

Дозировку и выбор препаратов осуществляют с учетом таких показателей:

  • Цвет кожи;
  • Артериальное давление;
  • Количество и частота биения сердца;
  • Наличие или отсутствие диуреза.

После госпитализации проводят комплексную терапию, которая призвана воздействовать на организм по 4 направлениям.

  • Устранить факторы, угрожающие жизни пострадавшего;
  • Блокировать причины, вызвавшие состояние коллапса;
  • Восстановить утраченные функции организма;
  • Предотвратить возможную дыхательную недостаточность с помощью кислородной терапии.

Несмотря на большое разнообразие видов патологических состояний, которые вызывают коллапс, все они крайне опасны для жизни человека и требуют немедленной помощи медиков.

Неотложная доврачебная помощь при коллапсе

Коллапс– одна из форм острой сосудистой недостаточности, которая характеризуется падением сосудистого тонуса и уменьшением объёма (массы) циркулирующей крови (ОЦК), сопровождающаяся резким падением артериального давления и приводящая к упадку всех жизненных процессов.

Вот такую «простую», по мнению многих медиков, формулировку понятия «коллапс» можно запросто встретить на страницах сайтов медицинского профиля. Здорово, правда! Конечно же, всем всё понятно! Поскольку нам (практикующим медикам) понятно, что Вам ничего не понятно, предлагаем разложить это «дело», как говориться, по полочкам.

Если перевести это фразу на общепонятный человеческий язык, то сразу станет ясно, что коллапс это состояние, при котором сосуды тела человека не могут обеспечить приток нужного количества крови ко всем органам. Самое главное, что Вам надо понять это то, что насыщенную кислородом кровь не получают головной мозг и сердце. А, как известно ещё со школьной скамьи, головной мозг у многих «всему голова», ну, и сердце тоже очень-очень нужный орган.

Возникает закономерный вопрос «почему возникает коллапс?»

Причины коллапса:

  • внезапная массивная кровопотеря . Как привило, это связано с разрывом внутренних органов или серьёзными наружными повреждениями тела.
  • внезапное нарушение ритма сердца или нарушение его сократительной способности.
  • Обе причины приводят к тому, что сердце не выталкивает нужного количества крови в сосуды. Примером таких заболеваний могут служить: инфаркт миокарда, закупорка крупных сосудов лёгких тромбом или воздушной пробкой (эмболия легочных сосудов), всевозможные внезапно возникшие нарушения ритма сердца.
  • резкое расширение периферических сосудов. Такое состояние может возникнуть на фоне высокой температуры и влажности окружающей среды, во время заболевания различными острыми инфекционными заболеваниями (пневмонией, сепсисом, брюшным тифом и т. д.), сильнейшей аллергической реакции, передозировке лекарств.
  • у подростков в пубертатном периоде может возникнуть коллапс из-за сильного эмоционального переживания, как негативного характера, так и позитивного.
  • резкое изменение положения тела у ослабленных больных.
  • Не зависимо от причины, вызвавшей коллапс проявления признаков этого состояния у людей любого возраста практически всегда схожи.

Клинические проявления коллапса:

  • ухудшение самочувствия происходит внезапно.
  • появляются жалобы на головную боль, шум в ушах, слабость, неприятные ощущения в области сердца, потемнение в глазах.
  • сознание сохраняется, но возможна некоторая заторможенность, при отсутствии помощи возможна потеря сознания.
  • резко и на значительные цифры снижается артериальное давление.
  • кожа становится влажной, холодной, бледной.
  • заостряются черты лица, взгляд становиться тусклым.
  • дыхание становится поверхностным, частым.
  • пульс прощупывается плохо.

Неотложная доврачебная помощь при коллапсе:

Какая бы причина не послужила толчком для развития коллаптоидного состояния, осмотр врача нужен в любом случае. Сам пациент может возражать против осмотра, но Вы должны помнить, что коллапс является следствием серьёзной проблемы в организме. Минутное улучшение самочувствия больного вовсе не является гарантией благополучия в последующем. Вызов врача является обязательным условием полноценной помощи. А пока Вы ждёте бригаду «Скорой помощи» надо сделать следующее:

  • положите больного на жёсткую поверхность. Ровная и жёсткая поверхность является наилучшей площадкой для проведения реанимационных мероприятий в случае возникновения необходимости.
  • приподнимите ноги (поставьте под них стул или подложите вещи). Делается это для усиления притока крови к головному мозгу и сердцу.
  • обеспечьте приток свежего воздуха. Достаточно просто открыть окно или балконную дверь.
  • расстегните плотную одежду. Для улучшения общего кровотока нужно расстегнуть ремень, воротник и манжеты одежды.
  • дайте понюхать ватку с нашатырным спиртом. Отсутствие нашатырного спирта можно заменить стимуляцией (лёгким массажем) нервных окончаний мочек ушей, висков, ямочки верней губы.
  • если коллапс вызван кровопотерей из наружной раны, постарайтесь остановить кровотечение.
Читать еще:  Как вызвать кота желаний в домашних условиях. Как вызвать духа исполняющего желания: советы начинающим волшебникам Как вызвать индийского кота который исполняет желания

Помните!

  • Ни в коем случае не давайте больному нитроглицерин , валидол, но-шпу, валокордин, корвалол. Эти препараты расширяют сосуды, которые в данном случае и так не в тонусе.
  • Нельзя давать медикаменты и питьё пострадавшему через рот, если он без сознания!
  • Нельзя приводить больного в чувство ударами по щекам!

Показания к госпитализации:

Данный вопрос в каждом конкретном случае рассматривается медиками.

Дополнение:

Имеются различия между понятиями «коллапс» и «шок». Мы отдельно рассмотрим вкратце этот вопрос, потому что часто люди путают эти понятия. Возможно, это не имеет практического значения для оказания доврачебной помощи, но для общего развития эта информация не повредит.

Шок является, так же как и коллапс, общей реакцией организма на мощнейший повреждающий фактор. Этим фактором могут быть всевозможные травмы, отравления, гибель большого участка сердечной мышцы, потеря большей части крови, сильнейшая боль. Шоковое состояние начинает развиваться с фазы возбуждения больного, а потом резко сменяется выраженным угнетением сознания и двигательной активности человека. Артериальное давление при шоке снижается до такой степени, что прекращается выделительная функция почек. Самостоятельно без медикаментозного лечения артериальное давление не поднимается. При отсутствии полноценного обезболивания, вливания различных растворов в вену, введения препаратов поддерживающих работу сердца и других внутренних органов, практически в 100% происходит гибель больного.

Коллапс — острая сосудистая недостаточность, обусловленная нарушением нормального соотношения между вместимостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови.

Коллапс достаточно распространен в клинической практике и осложняет течение многих заболеваний и патологических состояний.

Причины этой формы сосудистой недостаточности могут быть следующие:

  • • инфекционные заболевания бактериального (пневмония, пиелонефрит и др.) и вирусного (грипп, гепатит и др.) происхождения;
  • • эндокринные заболевания (сахарный диабет, недостаточность надпочечников и щитовидной железы);
  • • ишемическая болезнь сердца, осложненная инфарктом миокарда;
  • • заболевания нервной системы (цереброваскулярная болезнь, опухоль мозга и др.);
  • • интоксикации окисью углерода (угарным газом), фосфорорганически- ми соединениями, тяжелыми металлами (свинец, мышьяк, ртуть и др.);
  • • острые заболевания органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит и др.), особенно сопровождающиеся развитием перитонита;
  • • психоэмоциональный стресс, ортостатические реакции у лиц юношеского и молодого возраста, чаще у девушек;
  • • ожоги и травмы;
  • • передозировка лекарственных препаратов (гипотензивных, мочегонных, сосудорасширяющих и др.);
  • • острые и подострые кровопотери;
  • • перегревание.

Перечисленные и некоторые другие этиологические факторы способствуют падению сосудистого тонуса, а различного происхождения острые и подострые кровопотери сопровождаются уменьшением массы циркулирующей крови. В итоге уменьшается поступление венозной крови в сердце, снижается артериальное и венозное давление, ухудшается кровоснабжение мозга и других органов, нарушаются их функции и возникают клинические признаки коллапса.

Коллапсу свойственно внезапное (или быстрое) появление резкой общей слабости, ощущения давления в животе, зябкости, похолодания рук и ног, жажды. При осмотре выявляют бледность кожи и видимых слизистых оболочек, холодный пот на лице, иногда на всем теле, спавшиеся периферические вены, учащенное и поверхностное дыхание. Пульс слабого наполнения и напряжения (нитевидный), обычно учащенный, артериальное давление низкое.

Сознание может быть сохранено, но чаще отмечают его затемнение вплоть до полной потери. Возможно появление дрожания (тремора) рук и судорог.

Перечень лабораторных и инструментальных исследований весьма разнообразен, определяется врачом и зависит от причины возникновения коллаптоидного состояния (заболевания, ожоги, травмы, кровопотери, интоксикации и др.). Он может быть обычным (стандартным), включающим клинический анализ крови, определение концентрации в крови глюкозы и электролитов (натрий, калий, кальций, магний, фосфор), общий анализ мочи, копрограмму, и достаточно большим с использованием биохимических, бактериологических, рентгенологических, ультразвуковых, электрокардиографических и других методов.

Медицинская сестра при наблюдении за больным в больничных, амбулаторно-поликлинических условиях при первом контакте с ним обязана заподозрить или диагностировать коллапс, вызвать врача, в том числе «скорой помощи», оказать доврачебную неотложную помощь, способствовать госпитализации пациента в отделение интенсивной терапии или реанимации.

Действия медицинской сестры при оказании доврачебной медицинской помощи при коллапсе:

  • • уложить пациента на ровную поверхность (кровать), приподнять ноги;
  • • обеспечить строгое соблюдение постельного режима;
  • • психологически поддержать и успокоить пациента;
  • • оценить пульс и дыхание (частота, ритмичность), измерить артериальное давление;
  • • использовать ингаляции увлажненного кислорода.

Мероприятия, осуществляемые врачом, направлены на повышение сосудистого тонуса и восстановление объема циркулирующей крови, способствующих нормализации артериального давления, улучшению кровоснабжения мозга и других органов. С этой целью в зависимости от степени снижения артериального давления и тяжести коллаптоидного состояния используют внутривенные инъекции 1% раствора мезатона, 0,1% раствора адреналина, 0,05% раствора дофамина, 90-150 мг иреднизолона, а также 5% раствора глюкозы, изотонического раствора поваренной соли, реополиглю- кина и др.

Медицинская сестра следит за поступлением свежего воздуха (проветриванием) и соблюдением санитарно-гигиенических мероприятий в больничных и домашних помещениях, контролирует выполнение пациентом назначенных врачом лечебных мероприятий, исключает применение снижающих артериальное давление лекарственных препаратов, обучает пациента и членов его семьи способам оказания неотложной помощи при коллаптоид- ных состояниях.

Читать еще:  Крещение ребенка месячные у крестной. Месячные и крестины

При наблюдении за больным медсестра оценивает его общее состояние, динамику клинических проявлений коллапса и основного заболевания (пневмонии, инфаркта миокарда и др.), регулярно определяет пульс (частота, ритмичность, наполнение и напряжение) и артериапьное давление и информирует об этом врача.

Неотложная доврачебная помощь при коллапсе

Коллапс– одна из форм острой сосудистой недостаточности, которая характеризуется падением сосудистого тонуса и уменьшением объёма (массы) циркулирующей крови (ОЦК), сопровождающаяся резким падением артериального давления и приводящая к упадку всех жизненных процессов.

Вот такую «простую», по мнению многих медиков, формулировку понятия «коллапс» можно запросто встретить на страницах сайтов медицинского профиля. Здорово, правда! Конечно же, всем всё понятно! Поскольку нам (практикующим медикам) понятно, что Вам ничего не понятно, предлагаем разложить это «дело», как говориться, по полочкам.

Если перевести это фразу на общепонятный человеческий язык, то сразу станет ясно, что коллапс это состояние, при котором сосуды тела человека не могут обеспечить приток нужного количества крови ко всем органам. Самое главное, что Вам надо понять это то, что насыщенную кислородом кровь не получают головной мозг и сердце. А, как известно ещё со школьной скамьи, головной мозг у многих «всему голова», ну, и сердце тоже очень-очень нужный орган.

Возникает закономерный вопрос «почему возникает коллапс?»

Причины коллапса:

  • внезапная массивная кровопотеря . Как привило, это связано с разрывом внутренних органов или серьёзными наружными повреждениями тела.
  • внезапное нарушение ритма сердца или нарушение его сократительной способности.
  • Обе причины приводят к тому, что сердце не выталкивает нужного количества крови в сосуды. Примером таких заболеваний могут служить: инфаркт миокарда, закупорка крупных сосудов лёгких тромбом или воздушной пробкой (эмболия легочных сосудов), всевозможные внезапно возникшие нарушения ритма сердца.
  • резкое расширение периферических сосудов. Такое состояние может возникнуть на фоне высокой температуры и влажности окружающей среды, во время заболевания различными острыми инфекционными заболеваниями (пневмонией, сепсисом, брюшным тифом и т. д.), сильнейшей аллергической реакции, передозировке лекарств.
  • у подростков в пубертатном периоде может возникнуть коллапс из-за сильного эмоционального переживания, как негативного характера, так и позитивного.
  • резкое изменение положения тела у ослабленных больных.
  • Не зависимо от причины, вызвавшей коллапс проявления признаков этого состояния у людей любого возраста практически всегда схожи.

Клинические проявления коллапса:

  • ухудшение самочувствия происходит внезапно.
  • появляются жалобы на головную боль, шум в ушах, слабость, неприятные ощущения в области сердца, потемнение в глазах.
  • сознание сохраняется, но возможна некоторая заторможенность, при отсутствии помощи возможна потеря сознания.
  • резко и на значительные цифры снижается артериальное давление.
  • кожа становится влажной, холодной, бледной.
  • заостряются черты лица, взгляд становиться тусклым.
  • дыхание становится поверхностным, частым.
  • пульс прощупывается плохо.

Неотложная доврачебная помощь при коллапсе:

Какая бы причина не послужила толчком для развития коллаптоидного состояния, осмотр врача нужен в любом случае. Сам пациент может возражать против осмотра, но Вы должны помнить, что коллапс является следствием серьёзной проблемы в организме. Минутное улучшение самочувствия больного вовсе не является гарантией благополучия в последующем. Вызов врача является обязательным условием полноценной помощи. А пока Вы ждёте бригаду «Скорой помощи» надо сделать следующее:

  • положите больного на жёсткую поверхность. Ровная и жёсткая поверхность является наилучшей площадкой для проведения реанимационных мероприятий в случае возникновения необходимости.
  • приподнимите ноги (поставьте под них стул или подложите вещи). Делается это для усиления притока крови к головному мозгу и сердцу.
  • обеспечьте приток свежего воздуха. Достаточно просто открыть окно или балконную дверь.
  • расстегните плотную одежду. Для улучшения общего кровотока нужно расстегнуть ремень, воротник и манжеты одежды.
  • дайте понюхать ватку с нашатырным спиртом. Отсутствие нашатырного спирта можно заменить стимуляцией (лёгким массажем) нервных окончаний мочек ушей, висков, ямочки верней губы.
  • если коллапс вызван кровопотерей из наружной раны, постарайтесь остановить кровотечение.

Помните!

  • Ни в коем случае не давайте больному нитроглицерин , валидол, но-шпу, валокордин, корвалол. Эти препараты расширяют сосуды, которые в данном случае и так не в тонусе.
  • Нельзя давать медикаменты и питьё пострадавшему через рот, если он без сознания!
  • Нельзя приводить больного в чувство ударами по щекам!

Показания к госпитализации:

Данный вопрос в каждом конкретном случае рассматривается медиками.

Дополнение:

Имеются различия между понятиями «коллапс» и «шок». Мы отдельно рассмотрим вкратце этот вопрос, потому что часто люди путают эти понятия. Возможно, это не имеет практического значения для оказания доврачебной помощи, но для общего развития эта информация не повредит.

Шок является, так же как и коллапс, общей реакцией организма на мощнейший повреждающий фактор. Этим фактором могут быть всевозможные травмы, отравления, гибель большого участка сердечной мышцы, потеря большей части крови, сильнейшая боль. Шоковое состояние начинает развиваться с фазы возбуждения больного, а потом резко сменяется выраженным угнетением сознания и двигательной активности человека. Артериальное давление при шоке снижается до такой степени, что прекращается выделительная функция почек. Самостоятельно без медикаментозного лечения артериальное давление не поднимается. При отсутствии полноценного обезболивания, вливания различных растворов в вену, введения препаратов поддерживающих работу сердца и других внутренних органов, практически в 100% происходит гибель больного.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector