Как проявляется и лечится мегаколон у детей? Мегаколон у детей: что нужно делать? Лечение мегаколона кишечника

Мегаколон у детей

Под понятием мегаколона подразумевают аномалию, выраженную увеличением толстой кишки. Патология может проявляться в виде нетипичного изменения размеров в длину или в диаметре. Это состояние может привести к нарушению общей моторики и смещению внутренних органов, в частности, расположенных в брюшной полости, включая легкие.

То, как проявляется заболевание, напрямую зависит от его формы. На сегодняшний день специалисты выделяют три ключевых типа:

1. Мегаколон врожденного характера.

2. Болезнь врожденного характера, также известная под термином функционального мегаколона. Причина скрывается в психогенных запорах.

3. Симптоматический тип, вызываемый заболеваниями, сопровождаемыми сужением анального отверстия.

От чего может быть врожденный мегаколон? Этот диагноз обуславливается недостаточным наличием или полным отсутствием рецепторов – нервных сплетений. Сужение данного участка ЖКТ-системы влечет за собой невозможность прохождения каловых масс, что уменьшает перистальтику. Заболевание врожденного типа является результатом расстройства формирования нервных клеток в период беременности.

Приобретённой форме заболевания могут предшествовать:

  • токсичное повреждение нервных окончаний в стенках толстого кишечника;
  • расстройства ЦНС;
  • травмы;
  • новообразования опухолевого типа;
  • продолжительные запоры от 4-х дней и более.

Данные факторы могут вызвать нарушения двигательной функции рассматриваемого сегмента кишечника на различных участках, а впоследствии и зарастание внутрикишечного просвета. Наличие механических «барьеров» мешает каловым массам проходить по кишечнику, что завершается расширением или увеличением толстой кишки. В условиях перерастяжения, часть ЖКТ-системы не способна решать естественные задачи. Таким образом, увеличенная кишка превращается в резервуар для отходов, что ведёт к общей интоксикации организма эндогенного характера из-за брожения и гниения продуктов жизнедеятельности.

Первые признаки заболевания могут различаться в зависимости от локализации очага поражения и его размеров. С учетом анатомии кишечника, предусмотрено несколько вариантов расположения:

  • ректальный – увеличена прямая кишка или её сегменты;
  • ректосигмоидальный – дополнительно увеличена сигмовидная кишка;
  • сегментарный – увеличены некоторые участки разных частей кишечника;
  • субтотальный – увеличены почти 50 процентов толстой кишки;
  • тотальной – увеличена вся толстая кишка.

Определить заболевание можно, обратив внимание на набор типичных признаков, которыми оно проявляется:

  • Регулярное опорожнение кишечника вызывает проблемы. отмечаются многодневные запоры, газы и каловые массы отходят только после использования клизмы.
  • Очевиден метеоризм, склонный к прогрессированию. Живот ребёнка раздутый, его размеры не соответствуют нормам для конкретного возраста.
  • В результате надавливания на переднюю стенку брюшной полости можно распознать уплотнения кишечника или заметить проявления в виде сохранения ямок на месте надавливания.

Диагностика мегаколона у ребёнка

Пытаясь определить причину заболевания и поставить точный диагноз, врач проводит первичный осмотр с физикальным обследованием. Изучает анамнез, производит пальпацию, осматривает несовершеннолетнего пациента. Анализы и методы инструментальной диагностики, используемые при работе с мегаколоном, включают в себя:

  • Лабораторное исследование крови и мочи.
  • Тесты на биохимию для оценки функциональности и состояния почек, печени. Лабораторное исследование каловых частиц, посев на дисбактериоз и признаки патогенных факторов.
  • Колоноскопию и ирригоскопию. Контрастное рентеновское обследование с бариевой смесью для определения локализации и размеров пораженного сегмента кишки.
  • Магнитно-резистентную или позитронно-эмиссионную томографию для обследования внутренних органов системы пищеварения в целом.
  • Обследование генетиками, тесты на гистохимию, позволяющие определить связь между заболеванием и наследственным фактором, а также диагностировать прочие врожденные синдромы.

Осложнения

Не все родители реально объективно оценивают, чем опасны, казалось бы, типичные проблемы со стулом. В действительности, когда речь идёт о мегаколоне, отсутствие лечения влечёт за собой:

  • прогрессирующий метеоризм;
  • продолжительные запоры;
  • образование каловых завалов и камней;
  • гипотрофию;
  • анемию;
  • сильную интоксикацию продуктами брожения и гниения каловых масс.

Если болезнь была выявлена своевременно, то решая, что делать при разработке дальнейшего лечения, в большинстве случаев специалисты отдают предпочтение консервативной терапии. Как правило, этого бывает достаточно, чтобы ребёнок чувствовал себя хорошо и развивался в соответствии с возрастом, и физически, и психоэмоционально. В других случаях лечить заболевание необходимо хирургическими методами.

Что можете сделать вы

Желая оказать качественную первую помощь своему ребёнку вместе с врачами, родители могут:

  • Обеспечить пациенту диетическое сбалансированное питание.
  • Выполнять самостоятельный массаж живота ребёнка, осуществляя движения по кругу по направлению часовой стрелки.
  • Следить за тем, чтобы ребёнок выполнял упражнения из комплекса лечебной физкультуры, развивал мышцы пресса.

Что делает врач

Для того чтобы вылечить ребёнка консервативными методами, врач назначает необходимые стимулирующие препараты. Первостепенной задачей специалиста является разработка индивидуальной диеты, обучение родителей правильному выполнению необходимых процедур для ежедневного опорожнения кишечника ребёнком. При необходимости проведения операции, врач иссекает пораженный сегмент кишечника и восстанавливает целостность путем сшивания. В возрасте 2-3-х лет операция в подавляющем большинстве случаев проходит успешно.

Профилактика

Предотвратить приобретенный мегаколон помогает правильная диета. Аналогичным способом можно исключить риски прогрессирования заболевания.

Врождённый и приобретённый мегаколон у детей

Многие патологии кишечника у детей относят к острым хирургическим заболеваниям. При подобных недугах зачастую необходима операция. Ведь, при нарушении кровоснабжения тонкой или толстой кишки развивается гибель ткани, а также – распространённое воспаление в брюшной полости – перитонит. Также, может возникнуть непроходимость каловых масс. Все эти осложнения опасны не только в детском, но и во взрослом возрасте. Одним из патологических состояний толстого кишечника является мегаколон. Данное заболевание необходимо диагностировать как можно быстрее, пока не развились тяжелые последствия. При своевременном выявлении мегаколона, лечение начинают с консервативных методов. В некоторых случаях в операции нет необходимости. Однако, при высоком риске осложнений, хирургическое вмешательство должно быть произведено незамедлительно.

Что такое мегаколон?

Выраженное увеличение части толстого кишечника или всего органа называется мегаколоном. Зачастую, это заболевание наблюдается в раннем детском возрасте. В некоторых случаях оно проявляется уже в первые дни или месяцы жизни. При этом гипертрофию кишки относят к врожденным порокам развития пищеварительной системы. Реже – патологическое увеличение органа наблюдается во взрослом возрасте. В подобных случаях заболевание считают вторичным, то есть – развивающимся на фоне какого-либо другого недуга. Гипертрофия кишечника возникает за счёт его удлинения, утолщения стенок и расширения просвета. Зачастую, изменения охватывают дистальные отделы. Для диагностики мегаколона применяются инструментальные исследования пищеварительного тракта. Тактика лечения заболевания в большинстве случаев зависит от причины, вызвавшей гипертрофию кишки. Основным показанием к операции считаются осложнения или риск или развития.

Причины возникновения мегаколона

Если заболевание диагностировано в период новорожденности или на первом году жизни, то такое состояние расценивают как врожденное. Причиной дефекта толстой кишки считаются тератогенные факторы. К ним относятся:

  1. Стрессовые воздействия. Они особо неблагоприятны в первой половине беременности, когда происходит развитие эмбриона.
  2. Влияние токсичных препаратов и химикатов.
  3. Алкоголизм и наркомания у будущей матери.
  4. Излучение.

Причина врожденного мегаколона заключается в нарушении миграции нервных клеток у эмбриона. Вследствие этого возникает рецепторная недостаточность, приводящая к замедлению или отсутствию проводимости импульсов по нервным волокнам пищеварительного тракта.

Приобретенный мегаколон может развиться в любом возрасте. Чаще он диагностируется среди детского населения. Одним из фоновых заболеваний для возникновения мегаколона считается болезнь Гиршпрунга. Это патологическое состояние характеризуется отсутствием иннервации участка кишки. Подобные изменения в работе пищеварительной системы развиваются и при других заболеваниях. Среди них:

  1. Токсическое воздействие на организм. Вследствие влияния химических веществ происходит поражение нервных волокон и узлов (ганглиев), которые имеются в кишечнике.
  2. Парез органов ЖКТ. Может возникать после ОНМК, являться симптомом грыжи позвоночника и т. д.
  3. Системные патологии соединительной ткани.
  4. Опухоли головного или спинного мозга, периферических нервов.
  5. Амилоидоз кишечника.
  6. Запоры, вызванные недостаточностью гормональной активности щитовидной железы, лекарственными препаратами.

В некоторых случаях установить причину гипертрофии органа нельзя. При этом выставляется диагноз: идиопатический мегаколон.

Механизм развития гипертрофии толстой кишки

Из-за нарушения иннервации толстой кишки страдают её функции. Происходит расслабление поражённой части органа. Вследствие этого сформированные каловые массы продвигаются по кишечнику медленнее, или вовсе – застаиваются в его просвете. Из-за скопления кала проксимальные отделы органа начинают растягиваться и увеличиваться в размерах. Стенки расширенного участка истончаются, а мышечная ткань в них подвергается повреждению. В результате она заменяется соединительной тканью, которой в норме там быть не должно. Даже после опорожнения кишечника атония остаётся. Из-за застоя каловых масс часто возникает интоксикация организма, повреждённый участок кишки воспаляется. Фиброз и отёк приводят к ещё большей гипертрофии.

Читать еще:  Кошка точит когти мебель что делать. Как отучить кошку драть мебель и как защитить мебель от когтей питомца? Силиконовые насадки на коготки

Классификация мегаколона у детей

Мегаколон у детей развивается гораздо чаще, чем у взрослого населения. Это касается не только врождённой патологии, но и приобретенной гипертрофии кишки. Высокую частоту встречаемости мегаколона среди маленьких пациентов связывают с отсутствием жалоб, а также невозможностью их выяснить (в раннем возрасте). Кроме того, стоит учесть, что дети не могут самостоятельно наладить питание. В зависимости от локализации поражения, происхождения и причины заболевания, выделяют различные виды мегаколона.

Одной из классификаций является подразделение заболевания на врожденный дефект и приобретенную гипертрофию толстой кишки. По этиологическому фактору выделяют:

  1. Идиопатическое увеличение органа или его участка.
  2. Токсический мегаколон.
  3. Гипертрофию участка кишки, вызванную обструкцией. Закрытие просвета органа возникает вследствие застоя каловых масс, сдавления опухолевыми образованиями, паразитами.
  4. Аганглионарную форму мегаколона. Этот вариант заболевания связан с отсутствием иннервации участка кишки. У детей встречается при болезни Гиршпрунга.
  5. Увеличение органа, развивающееся вследствие эндокринных и неврологических патологий.

В зависимости от того, какой участок органа поражён, различают: ректальную, сигмовидную, смешанную, сегментарную, тотальную и субтотальную формы мегаколона. Зачастую, гипертрофия возникает в ректосигмоидном отделе толстой кишки. По течению заболевание может быть острым, подострым (субкомпенсированным) и хроническим.

Мегаколон у детей: симптомы болезни

Симптомы патологического состояния у детей чаще всего обнаруживают родители. В раннем возрасте первым признаком заболевания могут быть: отказ от груди матери, плач и нарушение сна. Позже – присоединяется специфическая клиническая картина. При врожденном дефекте пищеварительной системы наблюдаются следующие признаки:

  1. Стул у ребенка самостоятельно не отходит. Если протяженность поражения не большая, то возникают запоры. При отхождении каловые массы имеют гнилостный запах, примесь слизи.
  2. Прогрессирующее увеличение окружности живота.
  3. Рвота.
  4. Бледность кожи, снижение тургора.
  5. Медленная прибавка массы тела.

При длительных запорах развиваются признаки интоксикации. Повышается температура тела, наблюдается слабость.

Те же симптомы беспокоят детей при приобретенном мегаколоне. Хроническая гипертрофия кишечника приводит к дряблости мышц и кожи брюшного пресса. Из-за постоянного вздутия толстой кишки наблюдается характерный признак – «лягушачий живот». При осмотре можно увидеть перистальтические движения. У детей выражен метеоризм, болевые ощущения в нижних отделах живота, хронические запоры.

Диагностика

К диагностическим мероприятиям относятся: оценка жалоб и анамнеза (зачастую – со слов родителей), физикальное обследование органов ЖКТ, лабораторные и инструментальные методы. Помимо запоров, у детей наблюдается тошнота, отрыжка неприятным запахом, в тяжелых случаях – рвота кишечным содержимым. Помимо «лягушачьего живота», отмечаются уплотнения на определенных участках передней брюшной стенки. Дети становятся беспокойными, капризными, не спят. Чтобы опорожнить кишечник требуется клизма или газоотводная трубка.

Изменения в анализах отмечаются при хроническом течении мегаколона. Чаще всего наблюдается анемия, лейкоцитоз. В некоторых случаях возникает нарушение ионного равновесия и водно-солевого баланса, что можно диагностировать по биохимическому анализу крови. В кале обнаруживается слизь, реже – примесь крови. При копрологическом исследовании выявляют бактерии (вследствие застоя и присоединения инфекции), жирные кислоты и мышечные волокна.

Чтобы поставить диагноз, требуется выполнение инструментальной диагностики. Основным методом считается рентгенологическое исследование кишечника – ирригоскопия. Она позволяет выявить участок кишки, на котором отсутствует иннервация. Это характеризуется следующими рентгенологическими признаками:

  1. Сужение просвета в месте застоя и расширение в проксимальном отделе.
  2. Сглаженность контуров.
  3. Отсутствие гаустр, складок на стенках кишки.

Эндоскопическое исследование позволяет выявить утолщение стенки органа, удлинение толстой кишки. Также, при ректороманоскопии или колоноскопии определяют: имеется ли воспалительная реакция в данный момент. Для определения этиологического фактора выполняют взятие биоптата с гипертрофированного участка.

Лечение при гипертрофии кишки

Если заболевание не приводит к острой кишечной непроходимости, то его лечат консервативными способами. К ним относят применение очистительной клизмы, массаж живота и физиотерапию. Также, показано назначение ферментных препаратов и средств для усиления моторики ЖКТ (медикамент «Церукал», «Маалокс»). Важно соблюдать режим питания для профилактики запоров.

При остром мегаколоне, вызванном болезнью Гиршпрунга, выполняют резекцию участка толстой кишки. Если наблюдается тотальное поражение органа, прибегают к установке колостомы.

Мегаколон у детей: что нужно делать?

Мегаколоном называют аномальное увеличение длины или диаметра толстой кишки. Это состояние может иметь врожденный и приобретенный характер, но мегаколон у детей – это чаще всего врожденная аномалия развития. Среди клинических признаков заболевания ведущим является хронический запор. В лечении могут быть использованы как консервативные, так и оперативные варианты решения проблемы.

Причины и виды заболевания

Различают несколько вариантов мегаколона, развитие которых провоцируется различными факторами. Современная классификация предусматривает выделение следующих форм заболевания:

  • идиопатическая, то есть неизвестного происхождения, действие конкретного провоцирующего фактора не установлено;
  • нейрогенная возникает вследствие органического поражения нервных стволов, отвечающих за иннервацию толстой кишки;
  • токсическая отмечается на фоне приема некоторых медикаментов или попадания в организм токсических субстанций;
  • эндокринная является одним из многочисленных клинических проявлений ряда заболеваний гормональной природы;
  • психогенная развивается при неврозах и некоторых других психических заболеваний;
  • обструктивная отмечается в случае наличия механического препятствия в пищеварительном тракте или близко прилегающих к нему органах брюшной полости;
  • аганглиозная (она же болезнь Гиршпрунга) –вариант генетической аномалии, при которой часть толстой кишки лишена иннервации, поэтому не может должным образом сокращаться.

После изучения предложенной классификации становится понятным, что действие некоторых факторов можно и нужно предотвратить (проникновение в организм ребенка токсических соединений), а некоторые причины (разнообразные аномалии развития) устранить и предотвратить просто невозможно.

Мегаколон у детей – заболевание достаточно редкое. Наиболее часто встречающийся вариант – это болезнь Гиршпрунга и идиопатическая форма (вместе составляют около 35% всех случаев), обструктивная встречается в 10% случаев, частота встречаемости психогенной, эндокринной и токсической формы не превышает 1-2%. Только аганглиоз наиболее типичен для мальчиков, остальные формы этой болезни с одинаковой частотой встречаются у деток обоих полов.

У ребенка любого возраста мегаколон проявляется расширением диаметра или увеличением длины определенного участка толстой кишки, а также значительным утолщением ее стенки. Чем длиннее этот участок и чем дальше от прямой кишки он расположен, тем более тяжелое течение заболевание можно прогнозировать.

Перерастянутая толстая кишка не может выполнять необходимую функциональную нагрузку – завершать процессы всасывания питательных веществ, формировать каловые массы и естественным образом их удалять. Чрезмерно увеличенная толстая кишка становится патологическим резервуаром для каловых масс. Это приводит к развитию эндогенной интоксикации вследствие процессов брожения и гниения в кишечнике у ребенка.

Клиническая симптоматика заболевания

Симптомы мегаколона определяются локализацией пораженного участка толстой кишки и его протяженностью. В соответствии с анатомическим строением кишечника различают:

  • ректальный вариант (поражается только прямая кишка или отдельные ее участки);
  • ректосигмоидальный (в процесс вовлекается сигмовидная кишка);
  • сегментарный (отмечается несколько патологически расширенных участков на разных уровнях кишечника);
  • субтотальный (расширена почти половина всей толстой кишки);
  • тотальный (поражены все части толстой кишки).

В соответствии с клиническими признаками мегаколона выделяют 3 степени тяжести (стадии) заболевания:

  • компенсированная – клинические признаки возникают только при существенных нарушениях ухода за ребенком, общее физическое и психо-эмоциональное развитие не нарушено, при необходимом лечении и коррекции образа жизни качество жизни ребенка высокое;
  • субкомпенсированная – симптоматика болезни постепенно и упорно нарастает, отмечаются начальные признаки нарушения физического развития в результате прогрессирующего нарушения пищеварительных процессов;
  • декомпенсированная – клинические симптомы постоянны и не устраняются консервативным лечением, отмечается явное нарушение физического и эмоционального развития ребенка, нередко присоединяются осложнения.

Клиническая симптоматика мегаколона практически одинакова у ребенка любого возраста, единственное отличие – ребенок более старшего возраста может более детально описать собственные ощущения.

Среди наиболее типичных признаков болезни известны:

  • ежедневные затруднения с опорожнением у ребенка первого года жизни; запоры могут продолжаться много дней, отхождение газов и каловых масс только после клизмы;
  • прогрессирующий метеоризм, который, собственно обуславливает не соответствующее возрасту ребенка увеличение живота (так называемый «лягушачий живот»);
  • при надавливании на живот ребенка можно обнаружить плотные петли кишечника или же так называемый симптом «глины» — в месте надавливания остается ямка.

При отсутствии лечения и выраженного нарушения метаболических процессов отмечаются:

  • прогрессирующие упорные запоры и метеоризм;
  • каловые завалы и камни;
  • гипотрофия, несоответствие физического развития ребенка возрастным нормам;
  • анемия (вследствие нарушения витаминного обмена);
  • каловая интоксикация, в результате которой ребенок любого возраста постоянно заторможенный, сонливый, вялый, плохо усваивает любую информацию.
Читать еще:  Как быстро вызвать месячные при задержке? Как ускорить приход месячных при задержке

При полном отсутствии лечения или тотальном поражении кишечника отмечаются признаки дисбактериоза кишечника или кишечной непроходимости, что требует дополнительного обследования и решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства.

Мегаколон может быть диагностирован буквально в первые дни жизни ребенка, менее тяжелые формы болезни – в пределах первого года жизни. Проблемы отхождения каловых масс и постоянный метеоризм с течением жизни ребенка не только не исчезают, а постепенно нарастают, особенно с момента введения прикорма и взрослой пищи. Эта проблема не должна остаться незамеченной.

Родители должны всесторонне обследовать ребенка при нарушения стула, а не откладывать решение проблемы на более позднее время или ожидать самопроизвольного излечения (его просто не будет).

Общие правила диагностики

Необходимый первичный осмотр и обязательный комплекс исследований назначит детский или семейный врач. В дальнейшем может потребоваться консультация узких специалистов: детского хирурга, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Комплекс назначаемых в таких случаях исследований наиболее часто включает:

  • общий клинический развернутый анализ периферической крови и мочи;
  • биохимические тесты, отражающие состояние и функциональную полноценность печени и почек;
  • копрограмму, посев испражнений на дисбактериоз и патогенную флору;
  • колоно- и ирригоскопия;
  • обзорную контрастную рентгенографию (с контрастной бариевой смесью) для оценки локализации и протяженности измененного участка толстой кишки;
  • томографию (позитронно-эмиссионную или магнитно-резонансную) для оценки состояния других органов брюшной полости;
  • генетические и гистохимические тесты для исключения или подтверждения наследственных заболеваний и синдромов.

Общие направления лечения

Радикальное лечение любого варианта мегаколона одно – оперативное вмешательство. Оно подразумевает иссечение измененного участка кишечника и последующее восстановление его целостности. Наиболее подходящий возраст ребенка для оперативного вмешательства 2-3 года, когда еще нет изменений физического и психосоматического плана. При более тяжелых формах мегаколона (тотальная или субтотальная) оперативное вмешательство показано в более ранние сроки.

Хирургическому лечению всегда предшествует консервативное. В ряде случаев этого варианта терапии будет достаточно для нормального развития ребенка и операции можно будет избежать.

Комплексная консервативная терапия включает:

  • диетическое питание, которое способствует регулярному опорожнению кишечника; пищевой рацион такого ребенка должен содержать достаточное количество пищевых волокон (фрукты и овощи по сезону), злаковые культуры (каши, запеканки), кисломолочные нежирные продукты и сухофрукты (курага, изюм, чернослив);
  • ежедневный массаж живота несильными круговыми движениями по часовой стрелке;
  • достаточная физическая активность и специальная лечебная физкультура для укрепления мышц пресса;
  • так как любые слабительные в данном случае противопоказаны, в пищевой рацион рекомендуется включать растительное масло (по 2 десертные ложки 3 раза в день деткам дошкольного и школьного возраста);
  • регулярного опорожнения кишечника ребенка следует добиваться при помощи различных вариантов (гипертонических, очистительных, сифонных);
  • после успешного завершения клизмы рекомендует ставить ребенку газоотводную трубку.

Доктор Комаровский, как и многие детские доктора, настаивает на необходимости раннего обследования ребенка при подозрении на мегаколон, тщательном уходе за ребенком и только после этого – проведении оперативного вмешательства.

В качестве профилактических мероприятий рекомендуется правильный пищевой рацион и прочие общие моменты, направленные на недопущение прогрессирования болезни.

Мегаколон: причины, симптомы и лечение (диета, медикаменты, хирургия)

Мегаколон – это выраженное расширение одного или нескольких участков толстой кишки с нарушением её двигательной активности. Заболевание приводит к застою каловых масс, запорам и интоксикации организма. Из-за трудностей диагностики истинная распространённость патологии не известна. Учёные считают, что до 11% пациентов с хроническими запорами могут иметь мегаколон.

Причины

В зависимости от причины мегаколон бывает врождённым (первичным) и приобретённым (вторичным). К расширению толстой кишки приводят:

  • Болезнь Гиршпрунга – врождённое отсутствие или недоразвитие нервных сплетений кишечника, регулирующих моторику. Нарушается продвижение содержимого по поражённому участку, расширяется вышележащий отдел толстой кишки. Заболевание передаётся по наследству.
  • Механическое препятствие в кишечнике: рубцовая деформация стенок, опухоль, врождённый стеноз.
  • Тяжёлые воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, псевдомембранозный колит, язвенный колит. При глубоком поражении стенки кишки в процесс вовлекается подслизистое нервное сплетение, нарушается перистальтика.
  • Токсическое действие медикаментов. Мегаколон возникает на фоне введения наркотиков, анестетиков, приёма антидепрессантов.
  • Хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости. Парез и расширение кишечника иногда осложняют течение раннего послеоперационного периода.
  • Поражение нервной системы: опухоли и травмы спинного мозга.
  • Эндокринные расстройства: сахарный диабет, снижение функции щитовидной железы.
  • Американский трипаносомоз – паразитарное заболевание, распространённое в странах Южной Америки. Возбудители – трипаносомы – выделяют токсические вещества, угнетающие работу сердца, нервной системы, пищеварительного тракта. Развивается парез кишечника.

Если причину заболевания установить не удаётся, ставят диагноз «Идиопатический мегаколон».

Симптомы

При болезни Гиршпрунга или идиопатическом расширении толстой кишки симптомы патологии появляются в раннем детском возрасте и постепенно прогрессируют. Мегаколон на фоне других заболеваний чаще развивается у взрослых.

Основные признаки:

  • редкое опорожнение кишечника, вплоть до невозможности дефекации без клизмы;
  • распирающие, ноющие, реже схваткообразные боли в животе, которые уменьшаются после стула;
  • отсутствие позывов к дефекации;
  • каломазание при поражении прямой кишки;
  • вздутие живота;
  • увеличение размеров живота;
  • тошнота;
  • плохой аппетит;
  • отставание в развитии у детей, снижение веса у взрослых;
  • признаки хронической интоксикации: расстройство сна, слабость, раздражительность, субфебрильная лихорадка.

Клиника зависит от локализации и распространённости патологического процесса. Изменение небольшого сегмента толстой кишки протекает бессимптомно. Склонность к запорам пациенты считают индивидуальной особенностью и к врачу не обращаются. При субтотальном и тотальном поражении задержка стула превышает 7 дней, дефекация без слабительных и клизм невозможна, выражена интоксикация.

Диагностика

Пациенты с мегаколон не предъявляют специфических жалоб. Поводом для обращения к врачу-терапевту или гастроэнтерологу служат длительные запоры. Задача врача – установить причину расстройства стула.

Клинико-лабораторные методы

  • Осмотр – живот увеличен, асимметричен, мышцы брюшной стенки дряблые, в проекции расширенной кишки пальпируются плотные образования – каловые камни.
  • Общий анализ крови – при неосложнённом мегаколон без патологии.
  • Биохимическое исследование крови – оценивают острофазовые показатели, уровень глюкозы, электролитов, печеночных ферментов. При неосложнённом течении болезни биохимия крови не изменена.
  • Бактериологический анализ кала – при посеве выявляют дисбактериоз, микроорганизмы Clostridium difficile, вызывающие псевдомембранозный колит.
  • Кровь на гормоны щитовидной железы (Т4 и ТТГ) – для исключения гипотиреоза, как причины мегаколон.

Инструментальные методы

  • Ирригоскопия – рентгенологическое исследование с контрастным веществом (взвесью бария), которое вводят через прямую кишку. Это основной метод диагностики патологии. Для болезни Гиршпрунга характерен резкий переход между участком расширения и сужения, при идиопатическом мегаколоне наблюдается постепенное изменение размера кишки.
  • Колоноскопия – осмотр толстой кишки с помощью эндоскопа. При колоноскопии выявляют различные структурные изменения: опухоли, рубцы, язвы. С подозрительных участков берут биопсию для гистологического исследования.
  • Биопсия по Свенсону – глубокое иссечение фрагмента прямой кишки на 4 см выше аноректальной линии с последующим ушиванием дефекта. При болезни Гиршпрунга в образце ткани отсутствуют ганглии – скопления нервных клеток.
  • Виртуальная колонография – разновидность компьютерной томографии, альтернатива ирригоскопии, позволяет более точно оценить размеры отделов толстой кишки.
  • Аноректальная манометрия – фиксируют показатели расслабления анального сфинктера в ответ на повышение давления в прямой кишке. При болезни Гиршпрунга в 70-95% этот рефлекс отсутствует.
  • Электромиография – измерение электрической активности пуборектальной мышцы. Нарушение ее работы приводит к проктогенным запорам.
  • УЗИ органов живота – с помощью ультразвука оценивают размеры, положение и структуру внутренних органов, выявляют объёмные образования.

По показаниям пациентов направляют на консультацию к проктологу, неврологу, инфекционисту, эндокринологу.

Лечение

Тактика лечения зависит от объёма поражения, общего состояния пациента, причины заболевания. При неосложнённом идиопатическом расширении кишки проводят консервативную терапию. Основные цели: уменьшение дискомфорта в животе и подбор оптимального режима дефекации. Размер кишки на фоне лечения не меняется. При вторичном мегаколоне назначают лечение фонового заболевания.

Диета и образ жизни

Борьбу с запорами начинают с коррекции рациона и изменения образа жизни.

Основные принципы

  • Индивидуальность – набор продуктов и способ их обработки зависит от фонового заболевания.
  • Основу рациона составляют продукты с послабляющим действием, при хорошей переносимости рекомендуют высокошлаковую диету.
  • Запрещают продукты с закрепляющим эффектом и усиливающие вздутие живота.
  • Адекватный питьевой режим – не менее 2 литров жидкости за сутки с учётом первых блюд, фруктов и овощей.
  • Умеренная физическая нагрузка активизирует работу кишечника: утренняя гимнастика, ходьба пешком, плавание.
Читать еще:  Кошку тошнит после еды непереваренной пищей. Кошку рвет после еды: что делать? Что делать нельзя

Список продуктов при идиопатическом мегаколоне

  • овсяная, гречневая каша;
  • свежие и отварные овощи: свёкла, морковь, тыква, кабачки, томаты, огурцы;
  • дыня и арбуз;
  • фрукты: чернослив, абрикосы, яблоки, бананы;
  • компоты, отвар шиповника;
  • минеральная вода: «Боржоми», «Миргородская», «Ессентуки»;
  • свежеприготовленные кисломолочные продукты;
  • сорта хлеба из муки грубого помола.
  • рисовая и манная каша;
  • белый хлеб;
  • сдобная выпечка;
  • картофель;
  • капуста белокочанная;
  • макароны;
  • шоколад;
  • кофе, какао;
  • фасоль, горох;
  • молоко цельное;
  • гранат;
  • черника, плоды черёмухи;
  • кисели.

Медикаменты и БАДы

  • Пребиотикисодержат балластные вещества, которые не перевариваются в кишечнике, увеличивают объём содержимого, размягчают кал. Используют средства на основе морских водорослей, пшеничных отрубей, микрокристаллической целлюлозы.
  • Слабительные. Лечение начинают с препаратов полиэтиленгликоля (Макрогол) и лактулозы (Дюфалак). При неэффективности назначают лекарства стимулирующего действия (Бисакодил, Регулакс Пикосульфат, Гутталакс).
  • Желчегонные средства (Хофитол, Аллохол) применяют в комплексной терапии запоров, так как желчь оказывает послабляющее действие.
  • Препараты на основе симетиконаиспользуют для борьбы с метеоризмом (Эспумизан, Боботик).
  • Спазмолитикиснижают тонус гладких мышц, уменьшают боли в животе (Но-шпа, Дицетел, Папаверин).
  • Пробиотики. При запорах используют средства, содержащие полезные кишечные бактерии (Линекс, Бифиформ).
  • Антибиотикиназначают при мегаколон на фоне инфекционного поражения кишечника (Метронидазол, Амоксиклав, Ванкомицин, Цефтриаксон).
  • Сульфасалазинсредство с противовоспалительным и антибактериальным эффектом, показано при язвенном поражении кишечника.

Очистительные клизмы

У пациентов с поражением прямой кишки и дистального отдела сигмовидной слабительные препараты сочетают с регулярными очистительными клизмами. Режим подбирают индивидуально: от 1 раза в месяц до 2-3 раз в неделю.

Физиотерапия

Для стимуляции работы кишечника пациентам назначают физиотерапевтические процедуры:

  • ректальная и накожная электромиостимуляция кишечника;
  • терапия лазером;
  • иглорефлексотерапия.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению: осложнения мегаколона, их высокий риск, неэффективность консервативной терапии. Операцию проводят в отделениях колопроктологии.

  • Резекция(иссечение) поражённого участка с максимальным сохранением неизменённой кишки, наложение анастомоза.
  • Колэктомия – удаление всей толстой кишки, выведение участка кишки на брюшную стенку (формирование колостомы), наложение анастомоза через 6-12 мес.
  • Вертикальная редукционная ректопластика – уменьшение размера прямой кишки путём вертикального ушивания.

Методика операции зависит от объёма поражения.

Осложнения и прогноз

Основное осложнение патологии – кишечная непроходимость на фоне калового завала или заворота. Идиопатический мегаколон протекает благоприятно. На фоне консервативной терапии самочувствие пациентов улучшается.

Болезнь Гиршпрунга часто приводит к осложнениям, поэтому важна своевременная диагностика и хирургическое лечение заболевания. Результаты операции зависят от тяжести состояния, правильного выбора методики, квалификации врача. В 50-90% случаев прогноз благоприятный.

Как проявляется и лечится мегаколон у детей?

Мегаколон – это патологическое увеличение длины и объема толстой кишки. Мегаколон у детей – это в большей степени врожденная аномалия. Если заболевание не лечить, то существует опасность возникновения очагового воспаления и, как следствие, атрофии слизистой оболочки.

Формы и причины заболевания

Существуют следующие формы заболевания:

  1. Идиопатическая. Причина происхождения неизвестна, как и не установлены факторы, которые ее провоцируют.
  2. Если произошло органическое поражение нервных стволов, которые отвечают за снабжение органов и тканей нервами, то возникает нейрогенная форма мегаколона.
  3. Токсический мегаколон возникает при попадании в организм токсинов или же при приеме некоторых медикаментов.
  4. Существует эндокринная форма заболевания, которая возникает вследствие нарушений гормонального характера.
  5. При неврозах и некоторых психических заболеваниях может возникнуть психогенная форма мегаколона.
  6. Если имеется механическое препятствие в пищеварительном тракте либо находящихся слишком близко к нему органах брюшной полости, может развиться обструктивная форма.
  7. Генетическая аномалия, или болезнь Гиршпрунга – наследственная аномалия, при которой какая-то часть толстого кишечника не имеет нервных окончаний и поэтому не может сокращаться.

Детский мегаколон диагностируется крайне редко. Чаще всего это болезнь Гиршпрунга, немного реже встречается идиопатическая форма. У ребенка мегаколон представлен сильным утолщением стенки толстой кишки, при этом чем длиннее этот утолщенный участок и чем дальше он расположен, тем заболевание будет проходить тяжелее.

Сильно растянутая кишка не может нормально выполнять свою функцию – всасывать питательные вещества, формировать кал и удалять его анатомически естественным способом. Увеличенная кишка становится патологическим складом каловых масс, в результате в организме ребенка происходит их гниение и брожение, вследствие чего развивается эндогенная интоксикация.

Симптоматические проявления

Симптоматика заболевания напрямую зависит от того, как сильно поражен кишечник. Если мегаколон возник у ребенка еще в утробе матери, то он будет проявляться в самом начале жизни малыша. Это невозможность самостоятельно опорожниться, увеличение окружности живота, метеоризм. Может наблюдаться каловая интоксикация организма. Возможна рвота, в которой обнаруживается примесь желчи. Опорожнить кишечник малышу можно только после очистительной клизмы или при помощи газоотводной трубки. Каловые массы ребенка имеют запах гнили, в них содержится слизь, кусочки пищи и кровяные взвеси.

Дети с таким диагнозом очень истощены, анемичны и имеют отставание в развитии. Из-за постоянных запоров брюшная стенка истончается, становится дряблой. Появляются симптомы “лягушачьего живота”.

Подобные изменения не могут не влиять на весь организм ребенка. При мегаколоне грудная клетка ребенка изменяет свой размер и форму, эти изменения влекут за собой одышку, тахикардию и цианоз. Если провести электрокардиограмму, то будут видны изменения. Дети с мегаколоном чаще своих сверстников болеют бронхитами и пневмонией.

Осложнениями мегаколона могут быть симптомы дисбактериоза и кишечной непроходимости. Тяжелые осложнения болезни могут проявляться в виде сильных поносов, постоянной рвоты, может произойти прободение толстой кишки.

Диагностические мероприятия

Современная диагностика позволяет поставить правильный диагноз в первые недели жизни малыша. Родители и сами могут заметить нарушения в перистальтике ребенка, и при малейших изменениях они должны проконсультироваться с врачом, откладывать посещение врача не стоит. Нельзя ждать и думать, что проблема пройдет сама по себе – это совершенно исключено. Сначала ребенка осматривает педиатр, при необходимости подключается эндокринолог, гастроэнтеролог и хирург.

Обязательно надо будет сдать анализ крови и мочи, сделать тест на нормальную работу почек и печени, сдать бакпосев кала на дисбактериоз. Понадобится ирригоскопия и колоноскопия. Для того чтобы оценить длину измененного участка кишечника, надо провести контрастную рентгенографию. Следует сделать томографию других органов брюшины, а при необходимости – генетические тесты на наследственные заболевания.

Методы терапии

Если болезнь в легкой форме, то она подвергается консервативному лечению. Это могут быть клизмы, свечи, лечебная гимнастика, диета. Если при средней тяжести заболевания консервативное лечение не принесло результата, то нужно делать колостомию. Эту операцию лучше всего проводить, когда ребенку исполнится 2-3 года. При тяжелых формах заболевания консервативное лечение не назначается, необходимо срочное хирургическое вмешательство. Рекомендуемый возраст – 1 год, затем через 2 месяца проводится радикальная операция. Самыми распространенными методами хирургического лечения признаны методы Соаве, Хиатта и Дюамеля.

Консервативное лечение подразумевает следующее:

  1. Нужно, чтобы кишечник освобождался регулярно. Для этого пациенту рекомендуется больше есть продуктов, которые усиливают перистальтику. К ним относятся кисломолочные продукты, свекла, яблоки, чернослив, овсянка и т.д.
  2. За 15 минут до приема пищи следует делать массаж живота, также очень полезны физические упражнения, которые укрепляют мышцы пресса.
  3. Хороший эффект дает регулярный прием растительного масла. Дошкольникам и школьникам нужно съедать по 1 ст.л. в день, малышам – по 1 ч.л. При мегаколоне принимать слабительные средства нельзя, их не назначают. Те пациенты, которые занимаются самолечением и все-таки их принимают, отмечают, что им приходится постоянно увеличивать дозу, что в результате только усложняет течение болезни.
  4. Нужны регулярные клизмы с водой комнатной температуры, потому что теплую жидкость кишечник активно всасывает, при этом симптомы интоксикации усугубляются, и состояние больного становится хуже.
  5. При необходимости назначают антибактериальную терапию.

Прогноз выздоровления

Если диагноз поставлен вовремя, и лечение проводилось грамотно, то в целом прогноз будет благоприятный. И оперативное вмешательство, и консервативная терапия способы вернуть кишечнику все его функции, после чего и взрослый, и ребенок будут жить полной жизнью. Но если патологию игнорировать, то запоры могут привести к непроходимости кишечника, из-за чего организм будет отравляться каловыми массами, и может возникнуть перитонит. При таком раскладе очень высок риск летального исхода.

Что касается профилактических мер, то они заключаются в правильном и сбалансированном питании, в употреблении в пищу продуктов, обогащенных клетчаткой, а также в регулярном посещении врача, особенно если имеются проктологические проблемы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector