Доврачебная помощь при коллапсе у детей. Неотложная помощь при коллапсе. Острая левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность у детей

Помощь при развитии коллапса у ребенка

Термин коллапс определяет тяжелое патологическое состояние ребенка, при котором развивается значительное снижение тонуса гладких мышц стенок артериальных сосудов, вследствие чего снижается уровень системного артериального давления. Такое состояние требует оказания неотложной помощи, так как может привести к резкому ухудшению функционального состояния всех органов и систем, являющегося следствием нарушения кровотока в них. В первую очередь на фоне коллапса страдает центральная нервная система, так как нейроциты (клетки нервной системы) являются очень чувствительными к кислородному голоданию.

Резкое и выраженное снижение тонуса гладкомышечных структур стенок артериальных сосудов является полиэтиологическим патологическим состоянием, к развитию которого может приводить воздействие нескольких причин. У детей из них наиболее часто встречаются:

  • Значительное повышение (гипергликемия) или снижение (гипогликемия) уровня сахара в крови.
  • Недостаточность функциональной активности надпочечников, которые вырабатывают гормоны, повышающие тонус гладких мышц стенок артерий (глюкокортикостероиды, адреналин, норадреналин).
  • Отравление организма, связанное с экзогенным (извне) поступлением различных токсинов.
  • Тяжелое течение инфекционной патологии с выраженной интоксикацией организма ребенка.
  • Соматическая патология с поражением внутренних органов, сердца, эндокринных желез в стадии декомпенсации.

У девочек в пубертатном периоде возможно развитие коллапса сосудов, которое может быть спровоцировано воздействием психоэмоциональных стрессовых факторов.

Клиническая картина

Развитие коллапса характеризуется проявлением достаточно характерной клинической картины с такими симптомами:

  • Резкое ухудшение общего состояния ребенка с выраженной слабостью.
  • Бледность кожи с характерным «мраморным» рисунком.
  • Цианоз (синюшное окрашивание) губ, кожи носогубного треугольника, пальцев рук и ног, ногтей.
  • Учащенное поверхностное дыхание.
  • Снижение температуры тела.
  • Нарушение сознания в виде ступора, характеризующегося резким снижением двигательной активности ребенка, угнетением, оглушенностью, практическим отсутствием речи. Реже на фоне тяжелого снижения уровня системного артериального давления сознание может полностью отсутствовать.
  • Заострение черт лица.
  • Учащение сокращений сердца (тахикардия), пульс на периферических артериях при этом характеризуется слабым наполнением.
  • Спадание вен (это является причиной затрудненного выполнения внутривенных инъекций, что иногда вынуждает врача прибегать к проведению пункции подключичной вены).

В целом тяжесть состояния ребенка определяется выраженностью снижения уровня системного артериального давления. Чем оно ниже, тем хуже состояние и более выражена клиническая картина коллапса.

Помощь на догоспитальном этапе

При появлении первых клинических признаков развития коллапса у ребенка следует немедленно вызвать скорую помощь. До прибытия медицинских специалистов оказывается помощь на догоспитальном этапе, которая включает несколько мероприятий:

  • Укладывание ребенка на горизонтальную поверхность с немного приподнятыми (под углом 40-50°) ногами, для чего под них можно подложить валик. Приподнятое положение ног позволит улучшить приток крови к головному мозгу.
  • Освобождение ребенка от стесняющей одежды, что позволит улучшить функцию внешнего дыхания.
  • Обеспечение притока свежего воздуха (открывание окна, форточки).
  • Выполнение отвлекающих процедур, позволяющих на рефлекторном уровне повысить тонус гладких мышц стенок артериальных сосудов – обкладывание ребенка теплыми грелками.
  • Контроль уровня системного артериального давления при помощи цифрового или ручного манометра.
  • Вдыхание ребенком стимулирующего средства нашатырный спирт, который в небольшом количестве наносится на ватку.
  • Если ребенок находится в сознании, то ему дают выпить горячий сладкий чай. Быстрое поступление глюкозы в кровь позволит немного повысить функциональную активность артериальных сосудов.

Дальнейшие мероприятия требуют внутривенного или внутримышечного введения лекарственных средств, которое выполняется медицинскими специалистами уже в машине скорой помощи. После госпитализации ребенка помощь на госпитальном этапе обязательно включает объективную диагностику причин развития коллапса.

Первая медицинская помощь в амбулаторных условиях при коллапсе у детей

Коллапс (лат. collapsus — падать) — это острая сосудистая недостаточность, сопровождающаяся сочетанием снижения сосудистого тонуса и уменьшения объема циркулирующей крови. Коллапс является более тяжелым и продолжительным нарушением системного кровообращения, чем обморок.

В отличие от обморока, потеря сознания при коллапсе наступает редко, так как при нем нет первичного спазма сосудов мозга. В генезе коллапса основную роль играют гипоксия, ваговазальные влияния и интоксикация. В отечественной и, в частности, немецкой научной медицинской литературе к коллапсам относят гипоксический, ортостатическйй и их клинические варианты.

Первый из них может возникать при воздействии воздуха с низким содержанием кислорода и низким барометрическим давлением (при подъеме на высоту), второй — при воздействии ускорений по вертикальной оси тела (перегрузки у летчиков и космонавтов при подъеме вверх или у авиапассажиров — при проваливании самолета в воздушные ямы).

Ортостатический коллапс возможен у пассажиров скоростных лифтов и просто при перемещении из положения, лежа в вертикальное положение, например у больных, выздоравливающих после тяжелых болезней. В его патогенезе — перераспределение крови в нижележащие отделы системы кровообращения под влиянием силы тяжести на фоне неэффективной регуляции сосудистого тонуса.

К ортостатическому (его еще называют вазомоторным) коллапсу можно отнести и явления, возникающие у больных при резком, критическом снижении температуры тела; при быстром опорожнении трансцеллюлярных объемов (асцит, плеврит, гигантские опухоли, приступы неукротимой рвоты).

Клиническая картина коллапса различного происхождения в основном сходная. При всех формах коллапса сознание у больных долго сохраняется, однако они внешне выглядят безучастными к окружающему, при этом могут жаловаться на головокружение, чувство тоски, ухудшение зрения, шум в ушах.

Кожа у них бледная с акроцианозом, мраморным рисунком, покрыта холодным липким потом. Тургор тканей и температура тела снижаются. Дыхание становится поверхностным, пульс мягким, ускоренным. АД и ЦВД снижаются иногда значительно. Падает также и объем сердечного выброса. Наблюдается олигурия.

Усугубляет тяжесть прогноза гиперкоагуляция в местах замедленного или застойного кровообращения, тромбирование сосудов, что способствует ишемии органов и тканей. На этом фоне при затяжном течении коллапса возможно развитие истинной ОПН, полиорганной недостаточности (ПОН) и смерти больных.

Выделяются легкий, среднетяжелый и тяжелый клинический варианты коллапса, основным мерилом которых являются параметры АД и ЧСС.

Для легкого коллапса характерно появление у больного ребенка головокружения, слабости, побледнения кожи. Она становится влажной и холодной на ощупь. ЧСС увеличивается на 20-30% от исходного уровня. АД находится в пределах нормы, уменьшается пульсовое АД (разница между систолическим АД и диастолическим АД). Олигурия.

Читать еще:  Живот распирает изнутри и тяжело. Причины появления тяжести в желудке

При среднетяжелой форме коллапса наблюдаются более выраженные субъективные ощущения: испуг, страх смерти, возбуждение ребенка. Больной не может сохранять вертикальное положение тела. Появляется холодный липкий пот, акроцианоз, похолодание конечностей. ЧСС увеличивается на 40-60% от исходного. АД снижается, причем систолическое АД находится в пределах 60-80 мм рт. ст., диастолическое АД ниже 60 мм рт. ст. или определяется феномен «непрерывного тона». Олигурия значительная.

Тяжелый коллапс характеризуется помрачением сознания до сомноленции, сопора. Кожные покровы резко бледные, землистые или с диффузным цианозом, холодные на ощупь, влажные. Пульс на периферии нитевидный или не определяется. ЧСС на 60-100% больше от исходного. Систолическое АД ниже 60 мм рт. ст., может не определяться совсем. Анурия. Парез кишечника.

При легких, неглубоких ортостатических коллапсах объем терапии соответствует тому, который выполняется при обмороке, включает введение кофеина, кордиамина внутрь или под кожу, обеспечение доступа свежего воздуха или кислорода. Больной должен обязательно принимать горизонтальное положение со слегка приподнятыми ногами.

При среднетяжелых и тяжелых формах используются вазопрессоры: мезатон 1% в дозе 0,1 мл/год (не больше 1,0 мл) или адреналин — 0,01-0,1 мг/кг (не больше 1,0 мл) под кожу; допамин в дозе 5-10 мкг/кг/мин или норадреналин— 0,1-1,0 мкг/кг/мин в вену,в виде непрерывной инфузии. Больные подлежат госпитализации после оказания неотложных мероприятий.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила

Тяжёлая форма сосудистой недостаточности, которая сопровождается падением сосудистого тонуса, снижением объёма циркулирующей крови в организме. Проявляется коллапс выраженным снижением показателей артериального и венозного давления, появлением симптомов, свидетельствующих о гипоксии головного мозга, угнетении важных для жизни функций организма.

Внезапное ухудшение общего состояния: резкая бледность с мраморным рисунком кожи, цианоз губ, холодный пот, снижение температуры тела, сознание затуманено или отсутствует, дыхание частое, поверхностное, тахикардия. Аускультативно — сердечные тоны громкие. Тяжесть состояния при коллапсе обусловлена степенью снижения артериального давления.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе (в домашних условиях)

Придать больному с коллапсом удобное положение, приподнять нижние конечности под углом 30 — 45 градусов.

Обеспечить свободное дыхание (расстегнуть пояс, ворот рубашки, снять сдавливающую одежду)

Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно)

Дать вдохнуть вещество, которое раздражает верхние дыхательные пути (нашатырный спирт). Обтереть лицо и грудь холодной водой.

Конечности растереть или сделать массаж.

Ввести п/к кордиамин в разовой дозе 0,1 мл/год жизни ребенка или 10% раствора кофеина бензоат

Ребёнка, у которого развился коллапс, необходимо обложить грелками, укрыть одеялом.

Неотложная помощь при коллапсе на госпитальном этапе

Восстановить объём циркулирующей крови путём в/в введения инфузионных р-ров: реополиглюкина, полиглюкина,

  • 0,9% изотонического раствора натрия хлорида до 20 мг/кг, 5% глюкоза.
  • 3% Преднизолон 2-3 мг/кг в/в или в/м;

Адреналин 0,1% раствор адреналина п/к в дозе 0,1 мл/год жизни, При отсутствии эффекта п/к назначается мезатон 1% — 0,1 мл/год жизни, или 0,2% раствор адреналина в/в, в/м, 1 мл которого разводят в 250 мл раствора глюкозы 5%, вводят в/в капельно 15-30 капель в минуту под тщательным контролем АД

Мероприятия, направленные на ликвидацию основного заболевания.

Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Уложите ребенка на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами:

Поверните голову на бок для профилактики аспирации рвотных масс:

Очистите полость рта от содержимого:

Обеспечьте доступ свежего воздуха:

Немедленно прекратите дальнейшее поступление аллергена:

  • — если аллерген вводился внутривенно, прекратите капельное введение, но не уходите из вены ( через нее в дальнейшем будете вводить лекарства;)
  • — если аллерген вводится внутримышечно, наложите жгут проксимальнее места его введения приложите холод.
  • — при пищевой аллергии промойте желудок.
  • 7. Освободите дыхательные пути и подайте увлажненный кислород.
  • 8. Немедленно начните введение изотонического раствора натрия хлорида.
  • 9. Контролируйте пульс, дыхание, артериальное давление.
  • 10. Продолжайте оксигенотерапию.
  • 11. При выраженной гипотонии введите 0,1% раствор адреналина
  • 12. Используйте глюкокортикоиды: преднизолон из расчета 1-5 мг/кг массы тела или дексаметазон 12-20 мг/кг.
  • 13. Введите при бронхоспазме эуфиллин 2,4% — 20мл ( под контролем АД).
  • 14. Введите антигистаминные препараты тавегил или супрастин 2-4мл.
  • 15. Повторяйте введение всех лекарств через каждые 10-15мин при отсутствии эффекта.
  • 16. Госпитализируйте в специализированное отделение

Алгоритм неотложной помощи при гипертермии.

Уложите ребенка в постель.

Расстегните стесняющую одежду.

Обеспечьте доступ свежего воздуха.

Измерьте температуру тела ребенка:

  • а) если у ребенка температура тела 37,0-37,5єС назначьте обильное питье;
  • б) если у ребенка температура тела 37,5-38,0єС:
    • — разденьте ребенка;
    • — проведите физическое охлаждение: разведите спирт 1:1, протрите тело ребенка, укройте;
    • — на лоб приложите холодный компресс;
  • в) если у ребенка температура тела 38,0-38,5єС
  • — дайте жаропонижающие препараты: панадол, парацетамол, ибупрофен и т.д.
  • г) если у ребенка температура тела 38,5єС и выше:
    • — введите литическую смесь внутримышечно: анальгин 0,1мл/год, димедрол 0,1мл/год, папаверин 0,1мл/год;
    • 5. Проведите оксигенотерапию.
    • 6. В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятия постарайтесь вызвать мочеиспускание у ребенка.
    • 7. Измерьте температуру тела через 20-30 минут.
    • 8. Проведите коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии.

Алгоритм оказания неотложной помощи при судорогах.

Уложите ребенка на ровную поверхность, уберите возможные повреждающие предметы.

Расстегните стесняющую одежду.

Обеспечьте доступ свежего воздуха, если есть возможность, дайте увлажненный кислород.

Заложите узел салфетки или шпатель, обернутый ватой или бинтом между коренными зубами.

Введите внутримышечно или внутривенно препараты, подавляющие возбудимость центральной нервной системы и повышающие устойчивость мозга к гипоксии:

  • — реланиум (сибазон, брузепам) — 0,1мл/кг или
  • — дроперидол 0,1-0,2мл/кг на 1 год жизни или
  • — 25% раствор сернокислой магнезии 0,1-0,2 мл/кг или
  • — ГОМК 50-100мг/кг

Алгоритм оказания неотложной помощи при носовом кровотечении.

Носовые кровотечения могут быть травматическими и спонтанными. К первой группе относятся кровотечения, сопровождающие травмы. «Симптоматические кровотечения появляются на фоне других заболеваний: авитаминоза, цирроза печени, заболеваний крови, нефрита, гипертонической болезни, эндокринных нарушений у девочек. По локализации носовые кровотечения делят на передние и задние. Повреждение передних отделов носа сопровождаются вытеканием крови наружу, при повреждении задних отделов заглатывание крови может стимулировать желудочное или легочное кровотечение. В случаях обильного кровотечения появляются бледность, вялость, головокружение, шум в ушах.

Читать еще:  Желтый стул у собаки что делать. Причины появления белого кала у собаки и другие отклонения

Успокойте ребенка, усадите с опущенным головным концом (профилактика аспирации, заглатывания крови).

Расстегните стесняющую одежду, попросите ребенка дышать ровно и глубоко.

Обеспечьте доступ свежего воздуха.

Прижмите крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны

Приложите холодный компресс на переносицу и на затылок на 30 минут для рефлекторного спазма сосудов.

Приложите грелки к ногам или организуйте горячие ножные ванны.

Смочите салфетку в 3% растворе перекиси водорода или 0,1% растворе адреналина или 1% викасола или 5% аминокапроновой кислоты введите в соответствующий носовой ход.

Если кровотечение не прекращается, возьмите турунду длиной 25-30см, смочите в 3% растворе перекиси водорода или 5% аминокапроновой кислоты, введите в соответствующий носовой ход, затампонируйте. Турунду оставьте на 12-24 часа.

Дайте или введите внутримышечно викасол, (кальция хлорид, аминокапроновую кислоту, дицинон, витамин «С»)

Если вышеуказанные мероприятия не эффективны срочно госпитализируйте!

Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности

Острая левожелудочковая недостаточность: понятие и предпосылки развития, провоцирующие факторы. Клиническая картина и симптомы данной патологии, алгоритм оказания неотложной помощи и оценка ее эффективности. Клиническая картина отека легких и ее лечение.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности

Острая левожелудочковая недостаточность — клинический синдром, обусловленный пропотеванием тканевой жидкости сначала в интерстициальную ткань легких (сердечная астма), а затем в альвеолы (отек легких).

Острая левожелудочковая недостаточность

проявляется клинической картиной сердечной астмы и отека легких. Этот синдром наблюдается как осложнение ряда заболеваний и в первую очередь сердечно-сосудистых: ИБС, преимущественно у больных с атеросклеротическим (постинфарктным) кардиосклерозом; артериальной гипертензии (гипертонической болезни) при гипертонических кризах; в остром периоде инфаркта миокарда; у больных с ревматическим пороком сердца (чаще всего при митральном стенозе). Кроме того, отек легких регистрируется при заболеваниях органов дыхания (пневмония, пневмоторакс, травма грудной клетки), нарушении мозгового кровообращения, анафилактическом шоке, различных экзогенных и эндогенных интоксикациях.

Факторы, провоцирующие приступ:

1. психо-эмоциональное перенапряжение,

2. неадекватные физические нагрузки,

3. перемена погоды

4. геомагнитные возмущения,

5. избыток соли в пище,

6. приём алкоголя,

7. приём кортикостероидов, противовоспалительных нестероидов, половых гормонов,

9. предменструальный синдром,

10. нарушение уродинамики,

11. обострение любых хронических заболеваний,

12 отмена кардиотоников, -адреноблокаторов.

Острая левожелудочковая недостаточность в начальной форме проявляется острым застоем крови в малом круге кровообращения, т.е. в легких, и пропотеванием внутрисосудистой жидкости в периваскулярное, интерстициальное пространство — так называемый интерстициальный отек легких. Клини чески это выражается сердечной астмой (сердечным удушьем): внезапным ощущением нехватки воздуха, резкой одышкой с затрудненным вдохом. Над легкими выслушивается жесткое дыхание, могут присоединяться сухие хрипы за счет сдавлен и я интерстициальной жидкостью бронхиол. Далее отечная жидкость начинает затапливать альвеолы — развивается альвеолярный отек легких. Дыхание становится клокочущим, слышным на расстоянии, выделяется пенистая розовая мокрота. При выслушивании определяется большое количество влажных незвонких хрипов. Поза больного с острой левожелудочковой недостаточностью типична: они сидят (ортопноэ), дыхание через рот, частое, вдох происходит с видимым усилием.

Клиническая картина отека легких

при различных заболеваниях имеет ряд особенностей, что необходимо учитывать при дифференцированной терапии этого состояния.

У больных с атеросклеротическим (постинфарктным) кардиосклерозом отек легких возникает обычно на фоне хронической сердечной недостаточности. При осмотре выявляются признаки застоя в большом круге кровообращения: венозное полнокровие, набухание шейных вен, увеличение печени, периферические отеки. Сердечная недостаточность у большинства таких больных протекает с уменьшением минутного объема кровообращения. Непосредственным пусковым моментом развития отека легких может явиться физическое напряжение, небольшой подъем артериального давления или пароксизмальная аритмия. На ЭКГ выявляются диффузные и рубцовые изменения миокарда.

У больных с гипертонической болезнью отек легких чаще всего развивается как осложнение гипертонического криза. Развитию отека легких в этих случаях предшествует внезапный подъем артериального давления, нередко сопровождаемый клинической картиной гипертонического криза.

Отек легких — одно из тяжелых осложнений острого периода инфаркта миокарда. Он развивается либо на фоне ангинозного статуса, либо в форме астматического варианта инфаркта миокарда.

Клиническая картина отека легких при пороках сердца и острой пневмонии дополняется симптоматикой основного заболевания, характерными анамнестическими данными (ревматизм, порок сердца и т.д.).

Отек легких при остром нарушении мозгового кровообращения обусловлен сложными взаимоотношениями церебрального и коронарного кровообращения, патологическими цереброваскулярными рефлекторными воздействиями при мозговой катастрофе. Чаще всего отек легких у таких больных развивается на фоне выраженного коронарного атеросклероза и гипертензии.

Если отек легких довольно трудно с чем-либо спутать, то при сердечной астме дифференциальный диагноз с приступом бронхиальной астмы иногда представляет определенные сложности. Важную роль при этом играют анамнестические данные: для бронхиальной астмы характерно возникновение заболевания в молодом, иногда в детском возрасте, наличие в анамнезе хронического бронхита, повторных пневмоний; сердечная астма чаще возникает в пожилом и старческом возрасте вследствие органических заболеваний сердечно-сосудистой системы или почек. При бронхиальной астме затрудненный, удлиненный, шумный выдох преобладает над вдохом, на расстоянии слышны свистящие хрипы, кашель сопровождается скудной, вязкой, трудно отделяемой мокротой, при выслушивании легких во всех участках определяются обильные сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания с резко удлиненным выдохом. Кашель и отделение мокроты приносят больному облегчение. Для сердечной астмы более характерно затруднение вдоха; объективно выявляются признаки застоя в малом круге кровообращения; кашель с отделением мокроты не улучшает самочувствие пациента. Аускультативная картина при сердечной астме как правило более скудная, несмотря на тяжесть состояния пациента.

Купирование отека легких слагается из последовательной цепочки мероприятий, направленных на отдельные патогенетические звенья синдрома:

Больному надо придать полусидячее (при гипотензии) или сидячее (при высоком артериальном давлении) положение. При этом в сосудах брюшной полости и нижних конечностей депонируется до 1/4-1/5 всего объема циркулирующей крови и уменьшается внутригрудной ее объем, что создает предпосылки к снижению гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения.

Нужно помнить, что нитроглицерин также способствует уменьшению венозного притока и снижению давления в различных сосудах. Поэтому следует дать под язык таблетку нитроглицерина или 1 каплю его 1% спиртового раствора. Ограничение к применению нитроглицерина составляет гипотензия (условно — не давать при систолическом артериальном давлении ниже 100 мм рт. ст.).

Читать еще:  Булимия врач. Булимия: симптомы и лечение.

Показано наложение жгутов на область бедер с целью исключения из циркуляции некоторого объема крови. Жгуты необходимо накладывать через 5-10 мин после перевода больного в полусидячее (сидячее) положение, так как перемещение и депонирование крови происходит не мгновенно.

Аспирация пены из верхних дыхательных путей осуществляется при помощи ножных или электрических отсосов через катетер, проведенный с помощью ларингоскопа к голосовой щели или через носовые ходы. Эта процедура осуществляется легче у больных с гипоксией мозга, получавших седативные средства и наркотики. У больных с ясным сознанием необходимо добиваться удаления мокроты с помощью кашлевых толчков.

Ингаляция кислорода с пеногасителем: 30-40% этиловый спирт через маску при коматозном состоянии и 70-96% через катетер больным с сохраненным сознанием, антифомсилар (1 мл 10% раствора через распылитель)

При наличии болевого синдрома внутривенно струйно медленно вводят морфин (1 мл 1% раствора) или фентанил (1 2 мл 0,005% раствора) либо проводят нейро-лептаналгезию (1-2 мл фентанила и 2 4 мл 0,25% раствора дроперидола при наличии артериальной гипертензии).

Морфин и нейролептаналгезия при отеке легких имеют самостоятельное лечебное значение, а не только обезболивающее, так как вызывают благоприятные гемодинамические изменения, успокоение, снимают одышку Поэтому их нужно применять и при отеке легких без коронарных болей Ограничением, как и при даче нитроглицерина, служит гипотензия, которую морфин часто углубляет

При индивидуально высоких цифрах артериального давления показано внутривенное струйное медленное введение ганглиоблокатора. пентамина (0,5-1,0 мл 5% раствора в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия под контролем артериального давления, допускается снижение систолического артериального давления до цифр вне обострений гипертонической болезни), или бензогексония (0,5-1,0 мл 2,5% раствора) Показано также введение внутривенное струйное диуретиков — фуросемида (лазикс) в дозе 40-120 мг, или урегита (50 — 100 мг), или мочевины (30% раствора на 10% растворе глюкозы, раствор готовят еxtempoге, вводить только внутривенно капельно)

Внутривенно струйно медленно вводят 0,3-0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона, или 0,5-1 мл 0,25% раствора дигоксина (по показаниям) в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия, внутривенно струйно преднизолон (30-60 мг) димедрол (1 мл 1% раствора), эуфиллин (10 мл 2,4% раствора при смешанной астме и бронхоспазме).

Транспортировка в кардиологический стационар производится сразу по купировании отека легких Критерием возможности транспортировки может быть отсутствие рецидива отека легких при переводе больного в горизонтальное положение. При транспортировке целесообразно придать возвышенное положение головному концу носилок.

Помощь при развитии коллапса у ребенка

Термин коллапс определяет тяжелое патологическое состояние ребенка, при котором развивается значительное снижение тонуса гладких мышц стенок артериальных сосудов, вследствие чего снижается уровень системного артериального давления. Такое состояние требует оказания неотложной помощи, так как может привести к резкому ухудшению функционального состояния всех органов и систем, являющегося следствием нарушения кровотока в них. В первую очередь на фоне коллапса страдает центральная нервная система, так как нейроциты (клетки нервной системы) являются очень чувствительными к кислородному голоданию.

Резкое и выраженное снижение тонуса гладкомышечных структур стенок артериальных сосудов является полиэтиологическим патологическим состоянием, к развитию которого может приводить воздействие нескольких причин. У детей из них наиболее часто встречаются:

  • Значительное повышение (гипергликемия) или снижение (гипогликемия) уровня сахара в крови.
  • Недостаточность функциональной активности надпочечников, которые вырабатывают гормоны, повышающие тонус гладких мышц стенок артерий (глюкокортикостероиды, адреналин, норадреналин).
  • Отравление организма, связанное с экзогенным (извне) поступлением различных токсинов.
  • Тяжелое течение инфекционной патологии с выраженной интоксикацией организма ребенка.
  • Соматическая патология с поражением внутренних органов, сердца, эндокринных желез в стадии декомпенсации.

У девочек в пубертатном периоде возможно развитие коллапса сосудов, которое может быть спровоцировано воздействием психоэмоциональных стрессовых факторов.

Клиническая картина

Развитие коллапса характеризуется проявлением достаточно характерной клинической картины с такими симптомами:

  • Резкое ухудшение общего состояния ребенка с выраженной слабостью.
  • Бледность кожи с характерным «мраморным» рисунком.
  • Цианоз (синюшное окрашивание) губ, кожи носогубного треугольника, пальцев рук и ног, ногтей.
  • Учащенное поверхностное дыхание.
  • Снижение температуры тела.
  • Нарушение сознания в виде ступора, характеризующегося резким снижением двигательной активности ребенка, угнетением, оглушенностью, практическим отсутствием речи. Реже на фоне тяжелого снижения уровня системного артериального давления сознание может полностью отсутствовать.
  • Заострение черт лица.
  • Учащение сокращений сердца (тахикардия), пульс на периферических артериях при этом характеризуется слабым наполнением.
  • Спадание вен (это является причиной затрудненного выполнения внутривенных инъекций, что иногда вынуждает врача прибегать к проведению пункции подключичной вены).

В целом тяжесть состояния ребенка определяется выраженностью снижения уровня системного артериального давления. Чем оно ниже, тем хуже состояние и более выражена клиническая картина коллапса.

Помощь на догоспитальном этапе

При появлении первых клинических признаков развития коллапса у ребенка следует немедленно вызвать скорую помощь. До прибытия медицинских специалистов оказывается помощь на догоспитальном этапе, которая включает несколько мероприятий:

  • Укладывание ребенка на горизонтальную поверхность с немного приподнятыми (под углом 40-50°) ногами, для чего под них можно подложить валик. Приподнятое положение ног позволит улучшить приток крови к головному мозгу.
  • Освобождение ребенка от стесняющей одежды, что позволит улучшить функцию внешнего дыхания.
  • Обеспечение притока свежего воздуха (открывание окна, форточки).
  • Выполнение отвлекающих процедур, позволяющих на рефлекторном уровне повысить тонус гладких мышц стенок артериальных сосудов – обкладывание ребенка теплыми грелками.
  • Контроль уровня системного артериального давления при помощи цифрового или ручного манометра.
  • Вдыхание ребенком стимулирующего средства нашатырный спирт, который в небольшом количестве наносится на ватку.
  • Если ребенок находится в сознании, то ему дают выпить горячий сладкий чай. Быстрое поступление глюкозы в кровь позволит немного повысить функциональную активность артериальных сосудов.

Дальнейшие мероприятия требуют внутривенного или внутримышечного введения лекарственных средств, которое выполняется медицинскими специалистами уже в машине скорой помощи. После госпитализации ребенка помощь на госпитальном этапе обязательно включает объективную диагностику причин развития коллапса.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector